第43章 胆道疾病课件.pptVIP

胆道疾病

Diseaseofbiliarytract;胆石的临床类型

（1）放射状石。

（2）放射年轮状石。

（3）岩层状叠层石。

此三型以胆固醇为主的结石。

（4）铸型无定形石。

（5）沙层状叠层石。

;胆石的临床类型

（6）泥沙状石。

4－6型主要是以胆红素为主的结石。

（8）黑结石。

（9）复合结石。

;胆道系统;2、肝外胆管系统，凡在左右肝胆管开口以下者，称为肝外胆管系统，包括肝总管、胆囊管、胆总管、壶腹部及胆总管开口部，胆囊一般为肝外胆道系统。;;第43章胆道疾病;第43章胆道疾病;胆石病;且有逐年升高趋势，女性比男性高出一倍左右，70年代以前我国、东南亚、日本一带原发性胆管结石占大多数，近年来有了变化，胆囊结石比率明显增高，与胆管结石之比可达1.5：1，这与营养、卫生条件改善有密切的联系。

;（二）胆石分类：按所含成份分为三类

胆固醇结石；以胆固醇为主要成分，含量达70－80％，质硬、多面形或椭圆形，外观淡灰黄色，白黄或黄色，表面光滑，剖面呈放射状排列的胆固醇纹路，并有一层含色素较多的核心，单发或多发。后者常为多角形或粒状，X线不显影。我国各种结石中，胆固醇结石约占50％，且80％在胆囊中。小者如沙粒，大者数厘米。;2、胆色素结石：含胆色素为主，质软易碎，形状不规则，大小不一，有的为泥沙状，多与胆道感染有关，棕黑或棕红色，一般为多发，剖面呈层状，有或无核心或呈泥沙样，因含钙量少，X线多不显影，在我国约占各种结石的37％，胆色素结石的75％分布在胆管中。;3、混合性结石：由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成份混合而成，根据所含的成份多少而呈不同的色泽和性状，剖面呈层状，有的中心常呈放射状而外周呈层状，含钙较多，X线常显影，混合性结石约占全部结石的6％左右，混合性结石有60％在胆囊内，40％在胆管内。;另有一种黑结石，从里到外都是黑色的，圆球形，质坚硬，剖面无特殊结构。据分析研究，并非纯胆色素结石，它的形成与蛋白网络沉积有关，黑结石占全部结石的6％左右，由不??性的黑色胆色素多聚体、各种钙盐和粘液、糖蛋白组成，几乎均发生于胆囊内，常见于肝硬化和溶血症患者。;胆囊结石（cholecystolithiasis）;;一、胆囊结石成因;临床表现：

约20－40％的胆囊结石病人可终生无症状，而在其它检查、手术或尸体解剖时被偶然发现，也可以表现为胆绞痛或急慢性胆囊炎。症状出现与否和结石的大小、部位、是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。;有症状型胆结石的主要临床表现为：

1、消化不良等胃肠道症状：大多数病人仅在进食后，特别是进油腻食物后出现上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀，伴嗳气，呃逆等，常被误诊为“胃病”

;2、胆绞痛是其典型表现：

进油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变，结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空胆汁受阻，胆囊内压升高，胆囊强力收缩而发生胆绞痛，疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛部或背部放射，多伴恶心，呕吐。;3、Mirizzi综合征：

指胆囊结石在胆囊颈或胆囊管嵌顿及其炎症所引起的肝总管狭窄或胆囊胆管瘘。

;4、胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，“白胆汁”形成。

5、其他①继发胆管结石

②胆源性胰腺炎

③胆囊十二脂肠瘘→胆石性

肠梗阻

④诱发胆囊癌;诊断：

主要依靠临床症状和体检发现，B超首选，正确诊断率在96％以上。;治疗

（一）胆囊胆固醇结石的溶解治疗，自从发现口服鹅脱氧胆酸扩大身体的胆酸池能溶解部分的胆固醇结石后，药物疗法便受到广泛的重视。在世界范围内广泛试用鹅脱氧胆酸或其表异构体熊脱氧胆酸治疗胆囊结石。鹅脱氧胆酸，有肝毒性，血清胆固醇及低密度脂蛋白升高和腹泻，且可引起肝光学超微结构的改变，且不能减轻胆石病人的临床症状。;故效果不够满意，小的结石，＜1cm的结石易于溶解。直径＞15mm不易溶解或溶解缓慢，目前已有超声波或冲击波的体外碎胆石机，则在碎石前后结合溶石治疗，选择胆囊功能好，胆固醇性结石或单个胆石容积在15mm以下，身体素质较好，可望获得较好的效果。

;（二