剖宫产手术的专家共识.pptVIP

第41页,共53页，2024年2月25日，星期天第42页,共53页，2024年2月25日，星期天第43页,共53页，2024年2月25日，星期天第44页,共53页，2024年2月25日，星期天第45页,共53页，2024年2月25日，星期天第46页,共53页，2024年2月25日，星期天第47页,共53页，2024年2月25日，星期天第48页,共53页，2024年2月25日，星期天第49页,共53页，2024年2月25日，星期天第50页,共53页，2024年2月25日，星期天第51页,共53页，2024年2月25日，星期天第52页,共53页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第53页,共53页，2024年2月25日，星期天剖宫产手术指征9、孕妇存在严重的合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。10、妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体重＞4250g者。11、产道畸形：如高位阴道完全性横隔、人工阴道成形术后等12、外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。第9页,共53页，2024年2月25日，星期天剖宫产手术指征13、孕妇要求的剖宫产（CDMR指足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产术）:1）仅孕妇个人要求不作为手术指征，如有其它特殊原因须进行讨论并详细记录。2）孕妇在不了解病情的情况下要求手术，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比整体利弊和风险，并记录。3）但孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求手术的，应提供心理咨询，减轻其恐惧；产程过程当中应用分娩镇痛方法减轻孕妇的分娩痛，并缩短产程。4）临床医师有拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，提供次选建议。第10页,共53页，2024年2月25日，星期天剖宫产手术指征14、生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。15、妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤子宫下段肌瘤等。第11页,共53页，2024年2月25日，星期天剖宫产手术的时机择期剖宫产术：具有手术指征，孕妇及胎儿状态良好，有计划、有准备的前提下，先于分娩发动的择期手术。因妊娠39周前的剖宫产手术，新生儿发生呼吸道感染并发症的风险较高，除双胎及多胎妊娠及前置胎盘等外，择期剖宫产手术不建议在妊娠39周前实施。第12页,共53页，2024年2月25日，星期天剖宫产手术的时机急诊剖宫产手术：指在威胁到母儿生命的紧急状况下的剖宫产手术。应争取在最短的时间内结束分娩。并需要产妇与家属配合，以及产科、新生儿科和麻醉科医护人员的沟通与配合。第13页,共53页，2024年2月25日，星期天术前准备术前谈话（1）说明剖宫产手术的指征和必要性；（2）剖宫产术前、术中和术后母儿可能出现的并发症；（3）签署知情同意书（夫妻双方及主管医师签字）术前准备化验检查项目：血、尿常规，术前一套，生化，凝血功能等等；备皮；留置导尿；备血；预防感染；术前评估第14页,共53页，2024年2月25日，星期天术前、术中及术后母儿可能出现的并发症手术的影响对母体的影响对新生儿影响对再次妊娠及生育的影响远期并发症第15页,共53页，2024年2月25日，星期天术前、术中及术后母儿可能出现的并发症手术对母体的影响术后切口持续不适感切口感染、裂开，脂肪液化，皮下血肿，切口延期不愈产后出血，休克，DIC子宫切除羊水栓塞术后血栓性疾病输尿管、膀胱等周围脏器损伤孕产妇死亡孕妇合并症及并发症不同，有针对性地说明相关发生风险第16页,共53页，2024年2月25日，星期天术前、术中及术后母儿可能出现的并发症对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征新生儿低血糖症、败血症、新生儿住院超过5d的风险增加发生新生儿产伤第17页,共53页，2024年2月25日，星期天术前、术中及术后母儿可能出现的并发症手术对再次妊娠和生育的影响再次妊娠分娩时剖宫产手术的可能性增加再次妊娠或分娩时发生子宫破裂的风险再次妊娠出现前置胎盘、胎盘粘连甚至胎盘植入的风险；再次妊娠时子宫瘢痕部位妊娠的风险。第18页,共53页，2024年2月25日，星期天术前、术中及术后母儿可能出现的并发症远期并发症：有子宫内膜异位症以及子宫憩室等可能。第19页,共53页，2024年2月25日，星期天麻醉方式的选择及其注意事项剖宫产手术的麻醉方式：包括椎管内麻醉（蛛网膜下腔麻醉+硬膜外阻滞的联合麻醉、或连续