前列腺癌早期诊断.pptVIP

HPIN的临床重要性是与前列腺癌有密切关系，HPIN是预测前列腺癌很有价值的标志物。目前认为HPIN可能是前列腺癌的癌前病变。下列几点可说明HPIN与前列腺癌密切相关：第85页,共101页，2024年2月25日，星期天1.形态学(morphological)：HPIN的细胞学及组织学特征与前列腺癌很相似：（1）胞浆染色深。（2）细胞核增大，细胞被核塞满，细胞与细胞之间的核很靠近而拥挤(nuclearcrowding)。（3）核仁明显及有多个核仁或核仁大小形状不一(anisonucleosis)。（4）基底细胞层有中断。第86页,共101页，2024年2月25日，星期天2.发生的部位(zonalandspatial)：（1）与前列腺癌相似，HPIN多发生于外周带，且绝大多数是多病灶性。（2）HPIN常紧邻于前列腺癌的病灶，有报告指出HPIN多位于癌结节周围2mm范围内。（3）有前列腺癌的前列腺标本，HPIN的发生率明显高于无前列腺癌的前列腺。第87页,共101页，2024年2月25日，星期天3.基因学(genetic)：最近的研究显示HPIN与前列腺癌在基因学上很相似，HPIN和前列腺癌均表达P53、P160、EGF、IGF、TGF-?、PCNA、bcl-2、Ki67及Ⅳ型胶原酶等。第88页,共101页，2024年2月25日，星期天4.临床上（clinical）：（1）前列腺穿刺活检标本有HPIN的病例，有与前列腺癌共存的可能性。（2）穿刺活检标本有HPIN的患者，重做穿刺活检，前列腺癌的检出率高。SanFrancisco等（2003年）统计HPIN组与其他前列腺良性病变组重做穿刺活检的前列腺癌检出率，HPIN组是良性病变组的10倍。第89页,共101页，2024年2月25日，星期天尽管HPIN与前列腺癌在许多方面很相似，但究竟哪些HPIN可保持稳定，哪些HPIN病灶可能消退，哪些HPIN可发展成为前列腺癌，或者HPIN仅仅是与前列腺癌并无相关的共同存在，这些问题目前尚未能肯定。第90页,共101页，2024年2月25日，星期天

四、HPIN的诊断

第91页,共101页，2024年2月25日，星期天HPIN是病理学诊断。HPIN的检出与直肠指诊及经直肠探头B超检查前列腺有无异常并无相关性。直肠指检及B超检查不能作为HPIN的筛选诊断。血清PSA及其衍生的检测指标对HPIN的诊断意义，目前尚未能确定。在病理学上，HPIN是前列腺导管和腺泡上皮细胞的异常增生，细胞所分泌的PSA是排入管腔内，而不是进入前列腺的间质和血管内，所以血PSA及PSAD值并不升高，fPSA/tPSA比值也不降低。第92页,共101页，2024年2月25日，星期天目前多数学者认为单纯HPIN不会引起血清PSA值升高。HPIN患者血PSA值升高是由于HPIN与前列腺癌共同存在，但其穿刺活检标本未取到前列腺癌组织。多数学者认为HPIN患者的血清PSA值升高，尤其在10ug/L以上者，要高度怀疑同时存在前列腺癌，而不是单纯的HPIN，应做多针（10针以上）穿刺活检，以免漏诊。第93页,共101页，2024年2月25日，星期天

五、HPIN的处理

第94页,共101页，2024年2月25日，星期天目前对HPIN的处理，尚缺乏一致认同的对策。提出以下几点处理意见：1、首先要确定HPIN有无同时存在前列腺癌，HPIN患者的血PSA值升高者，若首次是6针穿刺活检（Sixtantbiopsy）者，应作10针以上的多针穿刺活检(extendedneedlebiopsy)，以提高诊断的准确性。第95页,共101页，2024年2月25日，星期天2、若确定是单纯的HPIN，应随访复查，必要时再作前列腺穿刺活检。（1）定期随访复查的间隔时间目前尚不一致，有作者推荐在2年之内，每3-6个月作活检1次，而后是每年1次。第96页,共101页，2024年2月25日，星期天（2）是否所有首次活检有HPIN的患者都要重做穿刺活检，有不同的意见。近期文献有3组病例报告，HPIN患者重做穿刺活检，前列腺癌的检出率分别为23%.33%和35%。只有1/3检出前列腺癌，这样就有2/3的患者做了不必要的再次穿刺活检。第97页,共101页，2024年2月25日，星期天