儿科呼吸系统合理用药.ppt

感谢大家观看第41页,共41页，2024年2月25日，星期天住院部抗菌药物使用以科室为单位控制，要求科室使用抗菌药物比例60%以内，以电脑统计为准，超过60%，每增加1%扣科室奖金300元。第9页,共41页，2024年2月25日，星期天抗菌药物使用指针检查，对不应使用抗菌药物的病人使用抗菌药物，根据情况处以50-200元不等的罚款抗菌药物联合使用指针，按照诊疗指南及药品说明书，对联合使用严重不合理处以50-200元不等罚款I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。对严重违规医生处以50-200元不等的罚款第10页,共41页，2024年2月25日，星期天抗菌药物使用疗程，门诊处罚抗菌药物使用以单一为主，原则上不超过3天，最多不超过7天（特殊病种除外），住院病人一般感染待患者症状、体征及实验检查明显好转或恢复正常后再继续使用3-4天，特殊感染按特定疗程执行。检查发现明显不合理扣主管医生50-200元第11页,共41页，2024年2月25日，星期天新生儿抗菌药物的安全合理使用新生儿期肝、肾功能未发育成熟，肝酶分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，避免应用经肾排泄的氨基糖甙类、万古霉素、去甲万古霉素，经肝脏代谢的氯霉素没有血药浓度监测不要使用第12页,共41页，2024年2月25日，星期天新生儿抗菌药物的安全使用避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物：——四环素、喹诺酮类禁用（影响新生儿发育）——磺胺类和呋喃类避免使用（可导致核黄疸和溶血性黄疸）——由于新生儿肾功能尚不完善，青霉素、头孢类需减量使用，以免体内蓄积导致严重的中枢系统毒性反应发生第13页,共41页，2024年2月25日，星期天小儿患者抗菌药物的应用——氨基糖甙类：小儿患者尽量避免使用（明显耳、肾毒性）临床有明确应用指针且又无其他毒性低的抗菌药物可供使用时，方可选用，并在治疗过程中严密观察不良反应，有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化用药雾化及外用也避免使用第14页,共41页，2024年2月25日，星期天小儿患者抗菌药物的应用万古霉素和去甲万古霉素：小儿仅有明确指针时方可使用（有耳、肾毒性）→签名四环素：不可用于8岁以下儿童（可导致四环素牙）→签名喹诺酮类：避免18岁以下使用（对骨骼发育产生不良影响）→签名 第15页,共41页，2024年2月25日，星期天妊娠期/哺乳期抗菌药物应用——四环素、喹诺酮、氨基糖甙类，万古霉素、去甲万古霉素妊娠期避免使用（对母体和胎儿均有毒性作用）——青霉素、头孢菌素和磷霉素妊娠期可以使用第16页,共41页，2024年2月25日，星期天抗菌药物使用的安全性提示以说明书为准青、头孢：过敏皮试第一代：肾毒性，少用或不用大环内酯类：肝毒性，阿奇霉素不要静脉滴注克林霉素：4岁以下尽量不要使用特殊贵重药品签字第17页,共41页，2024年2月25日，星期天β内酰胺类过敏反应与皮试青霉素：明确需要皮试头孢菌素：一般无硬性皮试，临床是经验之举，不可忽视过敏与剂量无关，皮试本身也有危险第18页,共41页，2024年2月25日，星期天头孢曲松不宜和含钙溶液合用不能混合使用。小于28天，不要同时使用。第19页,共41页，2024年2月25日，星期天合并用药和配伍禁忌随着合并用药品种的增多，其不良反应发生率会增加，如合并使用药品2-5种，不良反应相互作用发生率为5.2%，合并用药品种数为6-10种，发生率为7.4%，并用药品数为11-15种，发生率为24%最好不要合并输液第20页,共41页，2024年2月25日，星期天抗病毒药物金刚烷胺、金刚乙胺：仅用于甲流的防治神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）、扎那米韦，用于甲、乙流感利巴韦林：广谱抗病毒药物，对DNA、RNA病毒均有效，适用于各种病毒感染，但疗效不确切阿昔洛韦：是水痘、单纯疱疹、带状疱疹的首选，也可用于EBV、CMV更昔洛韦：首选用于EBV、CMV感染，也可用于单纯疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒感染第21页,共41页，2024年2月25日，星期天感冒止咳药第22页,共41页，2024年2月25日，星期天感冒、止咳药物解热镇痛药物抗过敏药物鼻减充血剂镇咳药物祛痰药物第23页,共41页，2024年2月25日，星期天解热镇痛药物布洛芬对乙酰氨基酚阿司匹林：仅限于风湿热，川崎病等免疫疾病尼美舒利：限制使用第24页,共41页，2024年2月25日，星期天安乃近：退热是氨基比林的3倍不良反应：1、过敏反应：严重致剥脱性皮炎