医院药品、医用耗材管理排查工作总结.pdfVIP

医院药品、

医用耗材管理排查工作总结

xxx办公室关于进一步加强公立医疗机构药

品医用耗材管理的通知》及xxx相关要求，为进一步加强我

院药品、医用耗材的管理，保障医疗质量安全；我院认真开

展自检自查，现将自查工作情况汇报如下：

一、药品、医用耗材管理情况

1、药房管理情况

药房为本院开设，无承包、出租、托管情况；药品零差

率销售政策自2021年6月起已经严格执行了；我院有固定

的几家供货企业。

2、药品管理情况

（1）组织管理情况：已建立药事管理委员会，明确工

作职责，并严格执行；定期召开药事会议或遇突发事情及重

要通知时召开会议。

（2）制度建设情况：相关制度健全，并严格实行。

（3）药品配备情况：药房药品储备做到品种、规格、

数量符合临床和实际需要，数量上根据实际实际使用情况，

储备量控制在1-2周，并及时补充。

（4）门诊患者药品管理情况：门诊患者用药严格执行

四查十对，只按处方配方，不私自更改处方，不私自取用，

（5）住院患者药品管理情况：调配和药品保障管理工

作实施系统管理系模式，根据电脑医嘱配药单调配发药，非

电脑配药单不予调配；不私自挪用或随意要接药品；严禁无

凭证给药。凭病区临床医嘱摆药单摆发普通药；麻醉药品、

第二类精神药品凭医嘱处方发放，并做好空安瓶的回收；特

殊药品实行五专管理。

（6）处方审核管理情况；一张处方仅限一名患者，完

整记载患者的一般情况、临床诊断，并与病历记载一致。处

方不能涂改，如有涂改，必须在修改处签名并注明修改日期；

处方一律用中文或英文名称书写，不得使用遵医嘱、自用等

含糊的字句。中药、西药处方每种药品必须另起一行，每张

处方不得超过五种药品，开具处方后空白处应划一斜线以示

处方完毕，医师的签字和签章必须与留在药剂科留样备查的

样式一致。

3、医用耗材管理情况

（1）医用耗材管理情况：库房空气流畅，光线好，我

院耗材入库后全部摆上货架，杜绝了地气对耗材的浸湿，摆

放确保先进先出，效期近的先出，坚决贯彻零售库存的模式，

量出而入，按量采购。

（2）医用耗材采购管理情况：建立了耗材供应公司资

质档案，对供货公司营业执照、生产许可证、经营许可证、

真实性和有效性进行验证，检查是否加盖经营单位的公章，

所有供应公司已经与我院签订了《医用耗材购销协议》及《医

疗卫生机构医药产品廉洁购销合同》。很多骨科类耗材要根

据患者术中的实际情况才可确定材料的型号及规格，具有反

向操作的特点。

（3）使用制度建设情况：实行高值耗材使用权限分级

管理，由医生的职称、执行范围确定其相应的使用权限，对

高值耗材使用进行授权管理，未取得资质的医师不得使用高

值耗材。临床使用高值耗材时需与患方签署《知情同意书》，

手术或诊疗中更改治疗方案，需要与患方签署《变更知情同

意书》。

4、行风建设情况

（1）医务人员廉洁管理工作开展情况：开展全院性职

业精神和法制教育共4次；突出加强《执业医师法》、《医疗

事故处理条例》、《加强医疗卫生行风建设“九不准”》、《医

疗机构从业人员行为规范》以及首诊负责制度、疑难病例讨

论制度、危重患者抢救制度、医生（护士）值班与交接班制

度、分级护理制度和特殊药品管理制度等法律法规和医疗核

心制度的学习；大力开展诚信教育和社会公德、职业道德教

育，树立良好的职业操守；深入开展了全院性的医务人员行

为规范教育。注意利用正反两方面典型教育；利用医院官方

感，同时，利用反面典型案件开展警示教育，以案明纪，警

钟长鸣，营造风清气正的执业环境。

（2）医务人员涉及药品、医用耗材年度考核、医德考

评和医师定期考核等工作开展情况：改进和完善药品集中采

购工作机制，规范和推进高值医用耗材阳光采购；无医药购

销领域不正之风。无收受药品耗材回扣及开单提成行为；对

医疗信息系统中的药品、耗材使用信息实行加密管理，严格

权限和审批程序；无医务人员在药品购销、耗材、器械购置

与使用及其他各项业务活动中收受各种形式的“回扣”，严

禁对药品使用、仪器检查、临床检验及其它特殊检查等实行

“开单提成”或与科室、个人收入直接挂钩。切实治理不合

理检查、不合理用药、不合理治疗、不合