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关于MIPPO技术治疗胫骨中下段骨折

【关键词】胫骨中下段骨折;MIPPO技术;内固定

辽宁大连辽渔医院骨科胫骨中下段骨折在临床上多见，由于此处软组织覆盖少，血运差，处理不当会出现骨不愈合或者延迟愈合。2006年1月—2010年3月本院应用MIPPO技术治疗胫骨中下段骨折患者32例，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组32例均为闭合骨折，男21例，女11例;年龄19～63岁，平均40.1岁;单纯胫骨骨折6例，合并腓骨骨折26例。横行骨折3例，螺旋骨折12例，粉碎骨折17例。致伤原因：车祸伤15例，摔伤11例，直接打击致伤6例。

1.2手术方法连续硬膜外麻醉，仰卧位，股部应用气压止血带，常规消毒、铺巾。需要固定腓骨者首先行解剖型钢板固定，然后进行胫骨牵引，手法复位，C臂透视位置是否满意，并确定内固定钢板的长度，在内踝处做一纵向切口长约3cm，用骨膜剥离子进行深筋膜下剥离，于骨膜外插入锁定加压接骨板，并植入2枚锁定螺钉，在骨折的近端做一纵向切口长约3cm，同样植入2枚螺钉，C臂再次证实复位满意，打入其他螺钉，远近端螺钉至少固定6层皮质。缝合切口，无菌敷料包扎，根据骨折的稳定情况决定是否应用石膏保护。

2结果

本组获随访4~16个月，平均8个月。骨折全部愈合，下肢功能按照Johner-Wyuhs评定标准：优27例，良3例，中2例。骨折无骨不连和延迟愈合，切口无感染，无皮肤坏死。

3讨论

胫骨中下段骨折因其血液供应的特殊性，内侧软组织较薄，受伤时往往合并软组织的损伤，胫骨滋养血管损伤，影响局部血运，常规切开复位，加重血供的破坏，不利于骨折的愈合[1]。因此在骨折的复位固定过程中，重视骨的生物学特性，最大限度保护骨折局部的血供，而不影响骨的生理环境，加快骨折的愈合速度，防止各种并发症的发生，即BO原则。Krettek[2]提出微创外科技术及桥接骨板技术的概念，即MIPPO技术，其核心是避免直接暴露骨折端，维持适当稳定的固定，最大限度地保护骨折断端及其周围软组织的血供，为骨折愈合提供良好的生态环境。MIPPO技术的优点和实用性是将骨折的治疗着重于寻求骨折稳定和软组织完整之间的一种平衡，特别是对于严重粉碎的骨干骨折。而过分追求骨折解剖复位，使原已损伤的组织血供遭到进一步的破坏，影像学检查可以看到骨折复位和固定很理想，但是肢体的功能恢复往往不佳。MIPPO技术可提高肢体创伤治疗的临床疗效，促进骨折愈合，加快肢体功能的恢复。术中所用解剖型锁定加压钢板根据胫骨中下段的生理弧度设计，使用时不用预弯钢板外形、钢板不直接压在骨面上，这样对骨膜的毛细血管网影响小，促进了骨折愈合，较好地避免了接骨板下的骨质疏松。MIPPO技术治疗胫骨中下段骨折，组织损伤小，术后患者痛苦轻，术后早期可进行关节活动[3]。但术后患者的康复仍然需要遵循生物学接骨术术后的康复原则，术后功能锻炼为早活动晚负重，骨折粉碎块超过3块的下地活动时外用夹板保护，过分相信内固定可能会出现骨折端成角或者内固定失败。根据X线复查片显示的骨痂生长情况行部分负重直至完全负重。无痛的功能训练需要谨慎进行，直到从影像学可以证实骨痂形成。胫骨中下段骨折MIPPO手术应成为最佳选择：(1)不用预弯，钢板贴附好，皮肤软组织损伤小;(2)相对稳定及合理的生态环境;(3)LCP桥接固定，利用间接复位技术;(4)经皮由骨膜外插入，骨折端血运无干扰;(5)切口小，外形美观[4]。注意事项：(1)手术时机的选择，一般是7~10天，软组织肿胀消退以后，这期间可行跟骨牵引;(2)开放粉碎性骨折尽量不用，尽量选择皮肤条件较好者;(3)术中注意骨折的复位，纠正旋转，短缩及成角，选择合适长度的钢板;(4)术后早期不负重活动关节，定期复查X线片，根据骨折愈合情况指导负重活动。

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2KrettekC，SchandelmaierP，MiclauT，etal.Minimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis(Mippo)usingtheDcsinproximalanddistalfemoralfractures.InJury，1997，28(1):20.

3王明辉，王秀会，王子平，等.微创经皮插入钢板内固定治疗胫腓骨远端粉碎性骨折.中国骨与关节损伤杂志，2009，24(4)：359.

4纪方，王秋根，沈洪兴，等.经皮微创钢板固定技术(Mippo)在胫骨近、远端粉碎性骨折中的应用.中华创伤骨科杂志，2004，6(10):1105-1108.