创伤骨科体格检查.ppt

存在压痛点，并不一定就存在骨折，当然还需结合其它检查加以肯定或除外任何一个骨折，即使所有体征都不存在，也会找到其相应的压痛点抓住压痛点这个主要体征，不仅有利于发现较隐蔽的骨折，而且在检查不合作的受伤儿童或婴儿时，也往往是诊断的突破点，甚至是唯一的临床表现；在检查浅昏迷的病人或其它原因无法主诉病史的患者，按压限局的压痛点时，也往往会引出患者某些保护性的反应第21页,共42页，2024年2月25日，星期天检查压痛应根据不同部位而有所变化对长管骨可以沿其轴线寻找，在手指、足趾等短管状骨则可以顺其轴线纵向挤压诱发其痛点，即向轴心挤压痛对一些深在的骨骼，则可以顺轴线叩击，检查有无疼痛，即向轴心叩击痛；如叩击股骨大粗隆部检查股骨颈部有无叩击痛第22页,共42页，2024年2月25日，星期天3、畸形骨折后肌肉失去支撑，肌力失去平衡，骨折断端会发生移位，可以出现肢体短缩、旋转、侧凸及成角畸形。与健侧对比测量，就更加明确。典型体征，则是指某一种脱位或骨折时所具有的一组特有的体征熟悉这些体征，即使是在不具备更多的检查条件，甚全不能进行X线检查时，也能作出较确切的诊断如:见到髋关节屈曲、内收、内旋和短缩畸形时，便可作出髋关节后脱位的初步诊断；发现方肩和Dugas征阳性时，可以得出肩关节前脱位的印象大多关节脱位都具有一组典型体征，而只有少数骨折，主要是近关节部位的骨折，才具备某些典型体征，如Colles骨折的桡骨远端枪刺样畸形第23页,共42页，2024年2月25日，星期天4、异常活动和骨擦音这是完全骨折的重要表现有些嵌插骨折、裂隙骨折或骨折端间有软组织嵌顿时，可以没有骨擦音或骨擦感如已从病史明确诊断、已经获得主要体征或典型体征，就不必再作异常活动及骨擦音试验，以免加重损伤而增加病人痛苦第24页,共42页，2024年2月25日，星期天5、功能障碍骨折后发生功能障碍，主要原因有：(1)疼痛；(2)肌肉反射性痉挛；(3)肌肉失去应有的杠杆作用；(4)软组织(神经、血管、肌肉、肌健、韧带)损伤完全的移位骨折可使肢体丧失全部的活动功能嵌插、裂缝或不全骨折，仍可能保留部分活动功能第25页,共42页，2024年2月25日，星期天6、骨传导音长骨干骨折的骨传导音，可以发生减弱或消失不全骨折和嵌插骨折除外第26页,共42页，2024年2月25日，星期天四、多发伤及损伤并发症第27页,共42页，2024年2月25日，星期天多发伤是指在同一伤因打击下，患者同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到损伤者。多部位伤是指在同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤，如由投射物所致的小肠多处穿孔多处伤是指同一致伤因素引起同一解剖部位两处脏器以上的损伤，如投射物造成的肠穿孔和实质脏器的破裂联合伤：从狭义上讲是指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难，因此往往把此两处伤称为联合伤。从广义上讲联合伤亦称多发伤复合伤是指由两种以上不同致伤因素(物理、化学、高温、放射)作用于机体造成的损伤，解剖部位可以是单一的，也可以是多部位，多脏器第28页,共42页，2024年2月25日，星期天创伤骨科的病情往往复杂、多发这种由同一致伤外因所引起的多发损伤，在就诊时其症状和体征可能有重有轻，有的明显，有的隐晦。有些损伤可能被主要或显著的损伤所掩盖而不易发觉例如，脊柱骨折脱位合并截瘫，其截瘫水平以下的某些较轻微的骨折就容易被忽略。也有些损伤早期体征可能极不肯定，例如某些颅脑损伤、脾破裂等，容易因为有其他明显的骨关节损伤的诊断而容易被忽略因此，对受伤情况较复杂的患者(塌方、坠落、车祸、爆炸等)，既要在急诊时通过周密的系统检查发现可能存在的问题，还需要在一定时间内进行严密细致的观察，防止漏诊第29页,共42页，2024年2月25日，星期天在同一部位或相邻部位，往往由于一次外伤而造成多种组织损伤，这些损伤彼此之间关系十分密切，其中大部分是因果关系。如肱骨干下1/3骨折引起桡神经损伤、股骨髁上骨折引起腘动脉断裂、骨盆骨折引起尿道断裂、肋骨骨折引起血气胸等另外一些多发伤则无因果关系，而只是由于同一外力直接造成的如锐器砍伤造成的皮肤裂伤、肌腱、神经、血管断裂和骨折，车轮碾压造成的骨折和同部位的皮肤碾挫伤第30页,共42页，2024年2月25日，星期天多发伤漏诊误诊原因就诊时，患者处于昏迷或休克状态，无法取得其合作，体检有一定困难原发损伤所造成的某些影响与合并损伤相混淆，辨认不清。如肱骨髁上骨折的患儿因害怕疼痛而不敢活动患手导致合并的正中神经损伤漏诊合并损伤与其他损伤相混淆，不易区别。如小腿及足部的碾挫伤导致远端肿胀、触摸不清，导致同时存在的腘动脉漏诊就