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第十六章血液和淋巴系统

【学习目标】一、掌握的内容

骨髓显像的原理与分类

再生障碍性贫血的骨髓显像变化

白血病的骨髓显像变化

脾脏显像的原理

淋巴显像的原理

前哨淋巴结的探查方法二、熟悉的内容

骨髓显像剂

骨髓显像的临床应用

脾脏显像剂

脾脏显像的临床应用三、了解的内容

骨髓显像的方法

骨髓显像的图像分析

脾脏显像的方法

脾脏显像的图像分析

淋巴显像的显像剂

淋巴显像的方法

淋巴显像的图像分析

淋巴显像的临床应用

【内容要点】

一、骨髓显像分类

分类

红细胞生成骨髓显像

靶细胞骨髓红细胞生成细胞

显像剂

52Fe-枸橼酸铁

氯化铟(111In)

网状内皮细胞骨髓显像 骨髓网状内皮细胞

99mTc-硫胶体

99mTc-植酸钠

抗粒细胞单克隆抗体粒细胞生成细胞骨髓显像 红骨髓中的粒细胞生成细胞 （99mTc-NCA-95）

99mTc-HMPAO-白细胞

二、异常骨髓显像特点

骨髓显像类型骨髓增生抑制型

骨髓增生活跃型

显像特点

中央骨髓和外周骨髓均不显影或明显显影不良

中央骨髓和外周骨髓显影增强，影像清晰，甚至向四肢远心端扩张

临床意义

全身骨髓量普遍减低或功能严重受抑制

全身骨髓增生活跃

中央骨髓显影不良，而肱骨和股骨骨髓显 中央骨髓受抑制，外周骨髓功

外周骨髓扩张型

影并向远心端扩张

局部骨髓异常型 骨髓局部显像剂分布减低、缺损或增高

能代偿性增生。

局部骨髓功能减低、缺失或增强

髓外造血型

中央骨髓显影不良，而外周骨髓、肝、脾有髓外造血，为一种造血功能等其他部位出现显像剂局灶性分布增高。的代偿性现象

三、再生障碍性贫血的骨髓显像特点

骨髓显像类型荒芜型

显像特点

全身骨髓不显影，仅见肝脾影像。

临床意义

重度再障，表明全身骨髓造血功能广泛性严重受抑制

抑制型 全身骨髓活性低于正常，中央骨髓分布稀疏，容量减少，显影不良。

骨髓抑制程度与病情轻重一致。

灶 型 全身受抑制的中央骨髓中，可见灶状增 常见于慢性再障和青年再障高影或外周骨髓活性明显扩张。扩张的 患者，预后较好。

外周骨髓多见于股骨和胫骨干中段。

正常型 少数病情较轻再障患者的骨髓影像基本正常

该类患者预后佳

四、99mTc标记的热变性红细胞的要点

第一步：将亚锡酸焦磷酸盐冻干品生理盐水溶解，IV

4第二步：20min后，用10ml注射器（抗凝处理）抽血5?6ml，加入99mTcO?740?1110MBq(20?30mCi)，轻摇混匀，置入49?C±0.5?C的恒温箱中温育。

4

第三步：30min后，IV

此标记物主要用于种植脾脏的探测。

五、淋巴显像的临床应用

前哨淋巴结的探查

恶性肿瘤淋巴结转移的诊断

淋巴瘤的辅助诊断

淋巴水肿的诊断

协助放疗布野

【习题】

一、名词解释

骨髓显像

脾脏显像

淋巴显像

99mTc-硫胶体

99mTc-热变性红细胞

前哨淋巴结显像

抗粒细胞单克隆抗体显像二、中英互译

骨髓显像

Bonemarrowimaging

脾脏显像

Spleenimaging

鍀标热变形红细胞

99mTc-heat-denaturedredbloodcell

鍀标硫胶体

99mTc-sulfurcolloid

淋巴显像

Lymphoscintigraphy

前哨淋巴结显像

Sentinellymphnodesimaging

三、单项选择题

骨髓显像可用什么药物？

99mTc白蛋白胶体

99mTc硫胶体

99mTc焦磷酸盐

99mTc-MIBI

99mTc-DTPA

放射性胶体骨髓显像的摄取机理是

主动转运

离子交换作用

吞噬作用

毛细血管阻塞

转移通过

骨髓显像显示的是

红骨髓

黄骨髓

骨皮质

a和b

骨小梁

正常骨髓显像中肝脾显影明显的药物是

111Incl

99mTc-硫胶体

抗粒细胞单克隆抗体99mTc-NCA-95

52Fe

59Fe

做下列哪一项检查需要事先进行过敏试验

全身骨显像

肝脾显像

抗粒细胞单克隆抗体骨髓显像

99mTc-硫胶体骨髓显像

99mTc-植酸钠骨髓显像

正常婴幼儿的全身骨髓显像的特点是

中央骨髓显影

四肢骨髓显影

尺骨、桡骨、胫骨和腓骨部分骨髓显影

肱骨和股骨下段骨髓不显影

a+b

下列哪一项不符合骨髓增生活跃型的显像表现

中央骨髓显影增强

外周骨髓显影增强

外周骨髓显影向四肢远心端扩张

胸骨和肋骨骨髓不显影

下列哪一项不符合外周骨髓扩张型的显像表现

中央骨髓显影不良

肱骨和股骨骨髓显影

肱骨和股骨骨髓向远心端扩张

胸骨和肋骨骨髓显影

全身骨髓普遍减低或功能严重受抑制的显像表现

中央骨髓不显影

外周骨髓不显影

a+b

以上都不是

骨髓显像提示髓外造血的影像表现是

中央骨髓显影不良

外周骨髓局灶性分布增高

肝、脾局灶性