妊娠哺乳期用药学习培训课件.pptx

妊娠及哺乳期用药**省妇幼保健院

硕士，**省妇幼保健院妇女保健科主任，**省预防医学会妇女保健专业委员会主任委员，**医学会围产保健专业委员会委员，**医学会骨质疏松转越专业委员会委员，中国优生优育协会理事，**优生优育协会常务理事。**省卫生厅妇幼卫生项目专家组成员，主持和参与国家卫生部、联合国（WHO）及儿童基金会（UNICEF）妇幼卫生项目10余项，主持和参与国家和省级科研项目8项。白云2

3妊娠及哺乳期的妇女在接受药物治疗时，不仅要考虑妊娠及哺乳期的生理变化对药物代谢的影响，更要重视药物对胎儿和新生儿的致畸作用和毒副作用。WHO调查约86%的孕妇接受过药物治疗，每位孕妇平均接受2.9次处方药，其中抗菌药占40%。与孕妇抵抗力下降易导致感染有关。

美国食品药物局(FDA)将药物分类如下：4A类药：在足够多的有恰当对照组的研究中，妊娠妇女未见到有胎儿畸形增加的风险；B类药：动物实验证明无害，未经人类早孕期实验证实的药物。或动物实验显示对胎儿有副作用，但未在恰当的孕妇的对照中证实。C类药：动物实验证实有致畸或致胚胎死亡，而在人类未作对照实验；或在动物或人类均未作实验，此类药物应权衡利弊，慎重选用。D类药：证实对人类胎儿有害，在无其他良好有效的治疗指导下，不得不冒险使用的药物。X类药：人类或动物试验均显示可致胎儿畸形，或对胎儿有害，孕妇应禁用的药物。

5我国目前临床上存在的问题：孕妇患有各种疾病需要药物治疗时不肯用药，以致病情加重。孕妇患病需要药物治疗，药物选择不合理。为保证孕期用药的合理性，了解妊娠期孕妇的药物代谢特点十分重要。

妊娠期药物代谢的特点6孕期药物吸收发生改变，肝脏对药物的解毒能力下降；多数药物与白蛋白结合少，血中游离药物增加；孕期肾脏滤过率增加，加快药物的排泄，药物半衰期缩短。子痫前期或慢性肾炎等合并肾功能不全时，药物的半衰期延长，此时用药，应予以重新估计。妊娠28周后几乎所有药物均能通过胎盘；同一种药物，在妊娠不同时期，对胎儿的影响存在差异，多数具有致畸作用的药物。在妊娠中、晚孕期应用可能是相对安全的。

许多妇女还不知道自己已经怀孕7 受孕后的第17～56天（相当于从末次月经第1天算起的第31天～71天）是胚胎发育、器官生成和胎盘形成的重要阶段。这一阶段，胚胎对各种致畸因素最为敏感。

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评价妊娠期药物使用是否会引起胎儿畸形时应考虑:9药物的种类（包括半衰期）、服用剂量、用药时胎龄，以及药物可能存在的个体差异；研究证据显示，人群中有相当一部分人的药物代谢能力发生了改变，如细胞色素P450同工酶在很多药物的中间代谢途径中起作用。而在一些群体中，可能有高达10%的人存在一种或多种同工酶缺失或没有活性。因此在这些人群中，药物的浓度会很高，而且能在体内持续很长时间，胚胎或胎儿会比正常母亲的胚胎/胎儿暴露在更高浓度的药物中。

在众多影响药物致畸的因素中，

妊娠期用药时机十分重要10受精后2周内，药物对胚胎的影响是“全”或“无”的影响，即自然流产或无影响；受精后2-8周内，被称为“致畸高度敏感期”，此阶段胚胎各器官对不同药物的毒性反应也不相同，并非接受具有致畸作用的药物后胚胎均出现畸形，与胚胎对药物敏感性有关。受精后第9周至足月这一阶段胎儿神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化，受到某些药物作用后，由于胎儿肝脏对药物代谢能力差及血脑通透性高，易使胎儿受损，此阶段不是导致胎儿畸形的发生，主要是药物毒性反应，如对中枢神经系统的损害，胎儿生长发育受累导致低出生体重和远期功能行为异常。

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12妊娠期药物不恰当的使用不仅会导致胎儿先天结构畸形，尚有证据表明可能影响后代智力、功能发育等。胎儿宫内暴露于某些药物的中毒表现可以是细微的、未预料的和迟发的。例如，宫内暴露于DES的女性以后患阴道腺癌的危险度增加，这引起人们对孕期药物使用远期影响的担心，但这种恶性肿瘤直到青春期才能被发现。

抗菌药的合理应用LOREMIPSUMDOLOR01

青霉素14属于?-内酰胺类抗生素，阻碍细菌细胞壁的合成而杀菌，是孕产妇最常用的抗生素，包括青霉素和半合成青霉素制剂；除孕妇可能发生过敏反应以及偶可导致婴儿过敏外，在妊娠期和哺乳期用药对胎儿和婴儿影响极小。常用者为青霉素G、氨苄西林、哌拉西林、美洛西林、羧苄西林、苯唑西林（新青霉素Ⅱ）、阿洛西林、青霉素V钾、阿莫西林、苄星青霉素等，在FDA分类中均属B类，安全性较高。哌拉西林、阿洛西林和美洛西林等在上市时间尚短，一般不推荐作为孕期首选。

头孢菌素类15也属于?-内酰胺类，为孕产妇常用的抗生素。妊娠期和哺乳期用药对胎儿和婴儿的影响