妊娠高血压疾病并发症的诊治学习培训课件.pptx

妊娠高血压疾病

并发症的诊治;**;前言;

目前尚不清楚

四大学说1.遗传

2.免疫

3.胎盘浅着床

4.血管内皮细胞受损;妊娠高血压疾病与多基因有关，这种多基因的遗传背景使妊高病的易感性增加，胎母免疫平衡或免疫耐受失调，胎母界面生理性免疫抑制反应减弱，Th1介导的细胞免疫反应增强，滋养细胞受累且浸润能力下降，胎盘浅着床，造成胎盘缺血缺氧，胎盘缺血缺氧和局部细胞免疫反应增强，胎盘局部出现氧化应激，引起脂质过氧化和绒毛间隙的白细胞活化，导致血管内皮损伤最终引发妊高病的发生。;病理生理变化;主要脏器病理组织学变化---脑;心脏;肾脏;肝脏;眼底小动脉;子宫血管痉挛;硫酸镁解痉原理;硫酸镁解痉原理;MgSO4毒性

血Mg2+浓度：0.75～1mmol/L

治疗有效浓度：1.7～3mmol/L

中毒浓度：3mmol/L

毒性反应：膝反射减弱、呼吸抑制、全身肌张力减退等

;硫酸镁注意事项;妊高心脏病

妊娠高血压疾病孕妇,孕前无心脏

病史及体征，突发以左心衰为主的全心衰竭.;发病原因;妊娠合并心力衰竭的诊断;左心衰竭：

●呼吸困难：端坐呼吸、尤夜间阵发性呼吸困难

●急性肺水肿：咳嗽、咯粉红色泡沫痰、咯血

●脑缺氧严重，出现嗜睡、烦躁、精神错乱

●体征：（1）心率快（2）左室扩张时，心尖部收缩期杂音，舒张期奔马律（3）双肺底湿罗音（4）紫绀（5）交替脉

;妊娠合并心力衰竭的治疗原则;早期心衰;吸氧;缺氧分类及其氧浓度选择;镇静;拟交感神经类：儿茶酚胺类

;利尿;扩血管;瑞吉停（酚妥拉明）：扩张小动脉

起始0.1mg/min，可加至0.3mg/min

最大剂量2mg/min

硝酸甘油：扩张小静脉

10ug/min,可增至50ug/min

最大剂量200ug/min

硝普钠：60%扩静脉，40%扩动脉

起始12.5ug/m，每5-15分钟增加5-10ug/m

最大剂量300ug/min

;氨茶碱：

●改善心肌收缩力，解除支气管痉挛，降低肺动脉压，利尿

●250mg+10%GS100ml静脉点滴

地塞米松：

●降低肺毛细血管通透性

●10-20mg静脉注射

预防感染：

●合理使用抗生素;终止妊娠;肺水肿;原因;病理生理;临床表现;病因;病理变化;临床表现;;???床表现;并发症;处理;处理;脑血管意外; 重度子痫前期－子痫合并肾功能损害及眼底病变易发生脑溢血，病人常在发病前有前驱症状：头痛，眩晕，视力障碍，运动或感觉障碍。一旦发生脑溢血则在症状加剧后迅速转入昏迷，呕吐，呼吸深沉，血压升高，大小便失禁，瞳孔缩小或不等大，对光反射消失，四肢瘫痪或偏瘫，神经系统定位体征和病理反射。

;处理;HELLP综合征;病因;临床表现;临床表现;分级;LDH升高出现最早，是诊断早期溶血的敏感指标

肝酶升高多出现在血小板下降之前，与血小板减少的程度有关

血小板计数和LDH水平与该病的严重程度关系密切

溶血在最后才表现出来

各种指标的变化常持续到产后第2天开始恢复

D－二聚体是亚临床凝血功能障碍的敏感指

标，如妊娠期高血压疾病患者D－二聚体阳性，发生

HELLP综合征的可能性较大

同时纤维蛋白原＜3ｇ／L，应考虑DIC;治疗;终止妊娠时机及分娩方式;妊高症合并肾功衰竭;病因;功能性肾衰;器质性肾衰;器质性肾衰（少尿期）治疗;器质性肾衰（多尿期）治疗;产后循环衰竭;病因;病理生理;症状;治疗;病例讨论;产妇19岁，因3分钟一次宫缩来就诊。G1P0，有风疹病毒免疫史，自末次月经开始算为孕39周。她居住于郊区，来你地参观。她告诉你除了在孕期的前3个月有一次泌尿系感染以外，没有什么并发症。

在孕期体重增加60磅（约27.2kg），并有明显的浮肿。否认有头痛、上腹部疼痛及视力改变。

没有药物过敏史，唯一的用药是孕期的维生素，服用并没有规律。尽管她没有带她的产前化验记录，但据她所回忆均是正常的。

;体格检查;需进行什么血液检查？

此时你还需要什么样的数据？

;当你在等待实验室检查并在处理你的工作时，突然产房呼叫你过去。患者发生了一次持续1分钟的病态癫痫发作

在建立静脉通路时，又发生了第二次癫痫发作

胎儿监护提示在癫痫发作后胎心率减至80次/分

;给予患者MgSO4治疗，先给了一6g的负荷量，而后以2g/hr的速度给予

放置Foley氏尿管，监测尿量

行羊膜穿刺术并放置体内胎儿头皮电极和宫内压力导管。羊水量偏少，有轻