冠状动脉旋磨术.ppt

第8页,共34页，2024年2月25日，星期天设备和器材高压气体罐压缩氮气(Nitrogen)或压缩空气禁止用氧气同时应备有范围在90psi～110psi(磅/平方英寸)，最小140L/min的气体罐调节装置*第9页,共34页，2024年2月25日，星期天设备和器材*旋磨导管由旋磨头、导管及鞘管组成旋磨头burr与（驱动轴）相连接，导管的中心腔为0.010英寸，可通过Burr前半部分2-3千颗微钻石（20um），导管的外部为4F（1.4mm）聚四氟乙烯材料的外鞘管旋磨导丝旋磨导丝主干直径为0.009英寸，而呈螺旋型缠绕的尖端柔软部分的直径为0.014英寸第10页,共34页，2024年2月25日，星期天四适应证和禁忌证适应证：在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩张对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变*第11页,共34页，2024年2月25日，星期天适应证和禁忌证禁忌症：导丝无法通过的病变血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨可加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象严重的成角病变(>90°)：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚至引起冠脉穿孔（既往为60）（2017年共识为90）*第12页,共34页，2024年2月25日，星期天适应证和禁忌证禁忌症：有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋磨可使撕裂加重病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30%存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心绞痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢*第13页,共34页，2024年2月25日，星期天五操作流程患者准备：术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg。若拟进行支架置入术则按常规加用ADP受体拮抗剂。为减少冠脉痉挛等并发症，可在术前酌情给予钙拮抗剂。可适当地补充液体，保证有效和足够的血容量，以避免术中使用血管扩张剂时发生低血压并发症。如果病情允许，术日晨可将β阻断剂停用或减量，以避免低血压和心动过缓等并发症的发生。*第14页,共34页，2024年2月25日，星期天操作流程手术入路及指引导管的选择：指引导管与普通PCI术相似，但应注意保证导管与冠状动脉开口的同轴性，旋磨头直径（mm）指引导管（F）手术路径≤1.75mm6桡（股）动脉1.75mm～2.15mm7股动脉2.15mm～2.50mm8股动脉*第15页,共34页，2024年2月25日，星期天操作流程旋磨头（burr）的选择：根据血管的直径、病变的形态、远端血管床情况、左心室功能及其他血管的状态选择旋磨头：多数患者1.25mm、1.5mm即可从小的旋磨头开始（burr/artery为0.5～0.6）酌情增大旋磨头，最终burr/artery不应超过0.7第一个旋磨头应较最终所需旋磨头小0.5mm*第16页,共34页，2024年2月25日，星期天操作流程术中用药：手术开始时给予肝素60u-100u/kg每小时追加1000u～2000u，维持ACT＞350秒联合血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂时，应该适当减少肝素用量旋磨前/后酌情给予硝酸甘油50μg～200μg维拉帕米（100μg～200μg，总量可达1.0mg～1.5mg）地尔硫卓（0.5mg～2.5mg，总量可达5mg～10mg）*第17页,共34页，2024年2月25日，星期天操作流程生理盐水500ml（10u～20u/ml）肝素10,000U（10u～20u/ml）（2500-5000u）异搏定5mg（10ug/ml）硝酸甘油2mg（4ug/ml）旋磨鸡尾酒“RotaCocktail”旋磨冲刷（灌注）液*第18页,共34页，2024年2月25日，星期天操作流程术中保驾措施：病变在临时起搏IABP*优势型右冠状动脉优势型左回旋支前降支开口使用2.25mm以上的旋磨头时左心室功能明显减退病变血管供血范围大第19页,共34页，2024年2月25日，星期天操作流程（要点）旋磨导丝的操作：使导丝先通过病变，然后用微导管交换旋磨导丝，将旋磨导丝通过病变后放置在需要旋磨的主支血管远端并远离病变，尽量避免放置在