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福州总医院四七六医院神经外科黄绍宽
背景
语言功能区听感觉性语言区语言运动区视觉性语言区颞叶底面语言区书写中枢
语言运动区位置：额下回后部，前界为中央沟前4-4.5，后界为，上界为外侧裂上3.5，核心区域位于其后部。分区：Brodmann(44区〕功能：说话表达，能分析、综合与语言有关肌肉传来的刺激，并需要与管理口唇、舌和喉肌的运动中枢的配合。临床表现：患者能理解他人的语言，但不能用语言与人对话，构音器官的活动并无障碍，有的能发音，但不能构成语言。
听感觉性语言区位置：颞上回后部分区:Brodmann〔22区〕功能：听话理解，调整自己的语言和理解别人的语言。临床表现：听觉正常，但不能听懂别人和自己的话。患者虽有说话能力，但言语混乱而割裂，经常是答非所问。
视觉性语言区位置：顶下小叶的角回分区:Brodmann〔39〕功能：阅读理解，是听觉和视觉信号的联系、整合区。临床表现：患者视觉虽无障碍，但对单子的信号意义完全不能理解。〔Wernicke’s)前界位于中央沟及外侧裂交点后约1cm，后界为交点后，核心区域位于颞上回。
颞叶底面语言区主要为梭形回，距颞极1-7.5cm，也包括颞下回、海马旁回的一局部，本身长度不超过4mm。高电流强度电刺激导致一过性的完全性失语，包括理解性及表达性语言功能，无视觉记忆及结构性失用，低强度刺激仅出现命名障碍，
书写中枢位置：额中回后部分区：8区功能：书写表达。写出与声音相当的语言符号〔文字〕，再按脑内语言生理过程所安排的次序和方式组合成词和句。临床表现：患者虽能听懂别人的话，也能看明白，但不能将这些写出来表达，或写出的字句杂乱无章。
存在问题
脉冲：双相方波；脉宽0.3ms。刺激串：频率50HZ，脉冲间隔20ms。刺激方式：双极刺激〔远隔部位非表达皮层的电极作为参考电极〕刺激强度：从2mA开始，以1.0mA的速度逐级递加电流强度，直至最大刺激强度或出现后放电。刺激持续时间：5秒
唤醒麻醉
手持式皮质电刺激器以癫痫病理灶为中心向语言区刺激脑皮质,刺激参数:双向方波,时程1ms,频率60Hz,刺激时间4s,电流强度从2mA起,1mA递增。
语言功能测定大声阅读句子;给测试中的图片或简单物体命名;用标记测试或口令测试听觉理解;自发语言如数数,背诵字母表或童谣。
病例陈XX，男，30岁，以“发作性四肢抽搐18年〞入院，缘于18年前无明显诱因出现人事不省，口吐白沫，持续时间约3分钟，约2-3次/年，诊断“癫痫〞，口服“丙戊酸钠、卡马西平、左乙拉西坦〞等，病症控制不佳，后因疲劳过度、中暑或喝酒等诱因，逐渐出现发作性呕吐，胸闷不适，持续时间约5秒左右，由早起1-2次/月，逐渐开展至今约4-10次/月，偶伴人事不省，四肢抽搐，口吐白沫，两眼上翻，持续时间约2-3分钟，发作后感全身乏力，不能回忆发作过程。
既往史：顺产，无窒息及外伤等病史。查体：躯干及四肢皮肤可见多发白斑样病变，余未见异常。
影像学检查
恶心，呕吐。口角先左偏，后头右偏右手肌张力增高四肢强直阵挛视频脑电图
临床病症表现为左侧侧裂附近来源可能影像学检查提示颅内多发结节样病灶脑电图提示左侧额颞叶部多发棘波发放
额叶颞叶发作区语言功能中断侧裂
临床疗效
总结
每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患！
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