14 第十八章抗高血压药1.ppt

起效缓慢；一天用药一次即可推荐的联合治疗方案有：(HCTZ)和(ACEI)或(ARB)卡托普利25或50mg+HCTZ15或25mg。如单用卡托普利3～4次/天,但加用HCTZ后1次/天。海捷亚Hgzaar（氯沙坦钾/氢氯噻嗪）:氯沙坦50mg或100mg/HCTZ12.5mg或25mg。一、利尿药——氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）为一种新型的强效、长效降压药具有利尿和钙拮抗作用一、利尿药——吲达帕胺（indapamide,寿比山）药理作用降压机制主要为抑制血管平滑肌Ca2+内流降压作用可维持24小时，1次/日。长期应用能减轻或逆转左室肥厚，不干扰糖、脂代谢。临床适用于Ⅰ、Ⅱ级高血压，尤其是伴有肾功能不全、糖尿病及高脂血症的患者。大剂量时利尿作用增强，可致低血钾及直立性低血压。一、利尿药——吲达帕胺（indapamide,寿比山）作用特点及用途二、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）卡托普利（captopril,巯甲丙脯酸）依那普利（enalapril，悦宁定）雷米普利（ramipril，瑞泰）赖诺普利（lysinopril）培哚普利（perindopril，雅施达）福辛普利（fosinopril，蒙诺）二、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）肾素-血管紧张素-醛固酮系统二、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）肾素-血管紧张素-醛固酮系统ACE二、ACEI——卡托普利(captopril）化学名1-[(2S)-2-甲基-3-巯基-1-氧代丙基]-L-脯氨酸，又名巯甲丙脯酸。性状本品为白色结晶性粉末，有类似蒜的特臭，溶于水。分子中有两个手性碳原子，具左旋光性。二、ACEI——卡托普利(captopril）降压特点降压时不伴有反射性心率加快降低肾血管阻力，增加肾血流量预防和逆转心肌和血管重构不引起电解质和脂质紊乱二、ACEI——卡托普利(captopril）临床应用各级高血压尤其适用伴有慢性心功能不全、左室肥大、糖尿病性肾病等高血压患者注意事项高钠摄入影响降压疗效。二、ACEI——卡托普利(captopril）不良反应低血压:应从小量开始刺激性干咳过敏反应高血K+、血管神经性水肿偶见久用血Zn2+↓,皮疹、味觉↓、嗅觉缺损、脱发，应补Zn2+二、ACEI——依那普利结构不含—SH为前体药物，口服后在体内水解为活性物质苯丁羟脯酸（依拉普利拉）抑制ACE作用比卡托普利强10倍，且作用更持久肾性高血压包括肾血管性高血压和肾实质性高血压。肾血管性高血压是指肾动脉狭窄之后，由于肾脏血流灌注减少导致激素水平升高，而这些激素水平作用就是升高血压，升高血压的目的为避免血管狭窄导致肾脏灌注不足，而它的负面影响就会导致全身血压水平升高，叫肾血管性高血压。所以肾血管性高血压的治疗包括药物治疗和介入治疗放支架，最严重者需要行自体肾移植短路手术。肾性高血压的第二方面是肾实质性高血压，顾名思义就是肾实质本身受到了损害，肾实质本身功能损伤导致高血压。举个例子，有些年轻患者小时候得了肾炎以后出现高血压，就是肾实质性高血压，还有糖尿病病人，出现尿毒症、肾功能衰竭以后也出现高血压，也叫做肾实质性高血压。一旦出现肾实质性高血压，往往也提示患者肾功能有严重受损，治疗上还是以药物治疗为主，另外要积极地保护和改善肾功能内分泌性高血压是指由内分泌疾病导致相应靶腺激素分泌增多，引起血流动力学改变所致继发性高血压。常见的内分泌疾病包括垂体瘤、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生症、甲状腺功能亢进症（简称甲亢）、甲状旁腺功能亢进症（简称甲旁亢）、糖尿病等。40%遗传导致2018Circulation杂志在线刊出了国家心血管病中心王增武教授和高润霖院士等进行的我国“十二五”高血压抽样调查最新结果，结果发现，整体上，我国≥18岁成人高血压患病率为23.2%，患病人数达2.45亿，正常高值血压患病率为41.3%，患病人数4.35亿。(注:研究中高血压定义为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，或近两周内服用降压类药物；正常高值血压的定义为收缩压在120~139mmHg和(或)舒张压80~89mmHg，且未服用降压类药物。)作者称，该研究采用分层多级整群抽样设计，比较准确的估计了中国高血压的流行情况。高血压导致心脑肾等重要脏器严重病变，如脑血管意外、心肌梗死等，不合理治疗，平均寿命较正常人缩短15-20年目前，新药开发研究向高效、长效、高选择性、多器官保护和低副作用方向发展海捷亚?，处方药，由默沙东公司研发、生产，2000年获中国国家食品药品监督