偏瘫的康复治疗.ppt

偏瘫手指机能检查

手的实用性判定第21页,共35页，2024年2月25日，星期天第22页,共35页，2024年2月25日，星期天肩关节半脱位检查方法：1.观察检查：患者取坐位，观察肩峰下有无凹陷。检查者用手指轻按凹陷部位，以1、1.5、2、2.53横指为单位度量并记录。2.X线检查：肩峰下可触及凹陷。肩关节正位片显示肩峰与肱骨头间隙超过14mm，或俩侧间隙之差大于10mm。第23页,共35页，2024年2月25日，星期天肩手综合征的评价根据临床进展过程，分为：急性期：肩痛并活动受限，同侧手腕手指出现血管运动性反应，手指伸展位，屈曲受限，此期持续3~6个月。营养障碍期：肩手肿胀、自发痛消失，皮肤和手指肌群明显萎缩。手指ROM受限加重，此期持续3~6个月。萎缩期：手部皮肤干燥、发凉，肌肉萎缩显著，手指关节挛缩严重，骨质疏松。第24页,共35页，2024年2月25日，星期天偏瘫痪患者步行能力评价级别评价标准0不能站立、行走1室内在他人扶持下可以步行10m以内（室内辅助下步行）2室内在他人监护下步行20m（室内保护步行）3室内步行50m以上，并可独立上、下高18cm的台阶2次以上（室内独立步行）4持续步行100m以上，可以跨越20高的障碍物和上下10层阶梯，16cm高，25cm宽（建筑物内步行）5持续步行200m以上，可以独立上下阶梯（16cm高，25cm宽），步行速度达到20m/min以上（室外独立步行）第25页,共35页，2024年2月25日，星期天感觉功能评价关节活动度评价认知知觉功能障碍评价肌张力的评价平衡协调能力评价ADL的评价步态分析第26页,共35页，2024年2月25日，星期天评定注意事项脑卒中系上运动神经元损伤，肢体瘫痪的恢复过程，是一个肌张力和运动模式不断衍变的质变过程。单纯优势肌肌力的改善并不一定伴有相应的功能活动的改善，故其评价不宜采用肌力评价法第27页,共35页，2024年2月25日，星期天康复治疗脑卒中康复的目标：1.通过以运动疗法、作业疗法等为主的综合措施最大限度地促进功能障碍的恢复，防治废用和误用综合征，减轻后遗症；2.充分强化和发挥残余功能，使用代偿手段和辅助工具等，以争取患者达到生活自理;3.通过生活环境改造、精神心理再适应等，使患者最大限度的回归家庭和社会。第28页,共35页，2024年2月25日，星期天危险管理在进行康复治疗时，应注意意识状态、瘫痪进展、发热、呼吸状态的变化、四肢的肿胀及疼痛等以及有无并发症。意识障碍者以被动关节活动及床上良肢位保持等。为预防关节挛缩，应每天被动活动关节至完全活动范围。第29页,共35页，2024年2月25日，星期天床边训练阶段（病房）1.良肢为的摆放2.体位变换3.关节活动度的维持训练第30页,共35页，2024年2月25日，星期天床上动作训练阶段（训练室）床上翻身、起坐、转移训练；上、下肢控制能力训练；床上移动训练；搭桥训练（单桥、双桥）；床上的坐位平衡训练；膝手位平衡训练；跪位平衡训练；坐位下的上下肢分离运动训练；坐位到立位训练。第31页,共35页，2024年2月25日，星期天步行准备训练阶段1.立位平衡训练2.平衡杠内重心转移训练3.单腿站立训练4.髋关节控制模式的诱发训练5.踝关节控制模式的诱发训练6.立位下肢分离运动易化训练第32页,共35页，2024年2月25日，星期天步行训练阶段1.平衡杠内步行训练2.拄拐步行训练3.控制双肩步行训练4.控制骨盆步行训练5.特殊步态训练（横向步行训练、倒退步行训练、交叉步行训练等）6.上下斜坡训练7.上下台阶训练第33页,共35页，2024年2月25日，星期天偏瘫的本质不在于局部肌力的问题，而在于大脑不能或不会有效控制局部肌肉的问题；偏瘫的康复医师不在于会不会诊断偏瘫的问题，而在于会不会正确认识偏瘫障碍的本质，给予正确治疗的问题；偏瘫治疗师不在于在病人的肢体上用多大的劲如何活动的问题，而在于如何教育和指导病人自主的、随意的、正确的活动的问题；偏瘫病人不在于有没有运动的问题，而在于会不会运动的问题；偏瘫病人的家属不在于给予病人多少关爱和帮助的问题，而在