动脉导管未闭.ppt

关于动脉导管未闭概述PDA是小儿常见先心病之一发病率为15%动脉导管是胎儿时期特殊通道，生后约15小时功能性关闭，80%婴儿生后3月、95%婴儿生后1年内解剖性关闭1岁以后未闭合者即为PDA动脉导管第2页,共13页，2024年2月25日，星期天病理分型管型：为管状，长度约1cm漏斗型：近主动脉端大，而肺动脉端变窄，长度约1cm窗型：主动脉与肺动脉紧贴，开口较大第3页,共13页，2024年2月25日，星期天(血量↑扩大)(供血不足)病理生理(血量↑)差异性青紫PDA上、下腔静脉右心房右心室肺动脉肺循环肺静脉左心房左心室降主动脉体循环(血量增多)梗阻性肺动脉高压(充血)(血量↑肥厚扩大）(血量减少)PDA血流动力学升主动脉第4页,共13页，2024年2月25日，星期天临床表现PDA的临床表现取决于导管的粗细症状导管细小者可无症状或症状较轻导管粗大者因分流量大体循环供血不足：体格瘦小、消瘦、乏力、多汗、活动后气促、面色苍白肺循环淤血：易患呼吸道感染、活动时易气促第5页,共13页，2024年2月25日，星期天临床表现体征体格瘦小心脏检查视诊：心前区隆起触诊：L2双期震颤，收缩期明显叩诊：心浊音界扩大听诊：L2闻及粗糙、响亮、机器样连续性杂音(continuousmachinerymurmur)，收缩末期最响，向左锁骨下、颈部及背部传导P2增强或亢进脉压差较大，出现周围血管征，如水冲脉（waterhammerpulse)、毛细血管搏动征差异性紫绀(differentialcyanosis)第6页,共13页，2024年2月25日，星期天辅助检查X线检查导管细者可正常分流量大者左室增大左房增大以左室增大为主肺血增多，肺动脉段突出主动脉结正常或凸出第7页,共13页，2024年2月25日，星期天辅助检查主要表现见左右肺动脉分叉处与降主动脉起始部沟通可见肺动脉分叉与降主动脉有通过动脉导管的五彩相间的异常分流束第8页,共13页，2024年2月25日，星期天辅助检查心电图导管细者EKG正常导管粗分流量大者：左心房肥大或左室肥大RⅡ+RⅢ＞4.5mvRavF＞2.5mvRv5+Sv1＞4.5mv第9页,共13页，2024年2月25日，星期天辅助检查心导管检查右心导管发现肺动脉血氧饱和度高于右心室5%提示肺动脉水平存在左向右分流根据导管粗细及分流量大小不同肺动脉和右心室压力可正常、增高、显著增高心导管由未闭动脉导管到降主动脉正位左侧位第10页,共13页，2024年2月25日，星期天辅助检查心血管造影逆行主动脉造影显示主动脉、肺动脉和PDA同时显影DAOPAAAO第11页,共13页，2024年2月25日，星期天治疗原则预防并发症关闭动脉导管早产儿：消炎痛静滴或口服，0.1~0.2mg/kg.次，8~12小时重复1~2次，总量＜0.3~0.6mg/kg手术：导管结扎或切断，3~6岁介入疗法(interventionaltherapy)弹簧圈(coil)蘑菇伞(Amplatzer)第12页,共13页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第13页,共13页，2024年2月25日，星期天