脑血管疾病(CVD)课件.pptVIP

脑血管疾病（CVD）脑血管疾病(CVD)

一、概述定义：是由各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。脑卒中:1、脑出血2、脑梗死3、蛛网膜下腔出血死亡率占所有疾病的10﹪，城市＞农村脑血管疾病(CVD)

分类短暂性脑缺血发作（TIA）:神经功能缺失持续时间，不足24小时。脑卒中：神经功能缺失持续时间，超过24小时。1、缺血性卒中：脑梗死（脑血栓形成和脑栓塞）2、出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血脑血管疾病(CVD)

短暂性脑缺血发作（TIA）定义：是指颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，症状一般持续10~15min，多在1h内恢复，最长不超过24h,可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。脑血管疾病(CVD)

病因与发病机制微栓子学说动脉粥样硬化斑块碎屑→形成微栓子（血流作用下）→微栓塞→局部缺血症状血流动力学障碍学说脑动脉严重狭窄或完全闭塞→侧支循环维持局部脑供血→某种原因导致血压降低→脑血流量减少→侧支循环供血不足→一过性缺血症状脑血管痉挛学说脑血管疾病(CVD)

临床表现好发于老年人，男性多于女性发作突然历时短暂：一般为10~15min，多在1h小时内恢复，最长不超过24h。局灶性脑或视网膜功能障碍的症状完全恢复，不留神经功能缺损体征常有反复发作的病史脑血管疾病(CVD)

治疗要点病因治疗药物治疗：1、抗血小板聚集：阿斯匹林、双嘧达莫、噻氯匹啶2、抗凝治疗：肝素静滴3、钙通道阻滞剂（扩张血管，阻止脑血管痉挛）：尼莫地平4、中医药治疗：川弓、丹参、红花等外科手术和血管内介入治疗脑血管疾病(CVD)

护理要点安全指导发作时病人因为一过性失明或眩晕，容易跌倒和受伤，应指导病人合理休息与运动，并采取适当的防护措施。发作时卧床休息，注意枕头不宜太高（15~20°为宜），以免影响头部的血流供应；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不要过大，防止因颈部活动过度或过急导致发作而跌伤。频繁发作的病人应避免重体力劳动，必要时入厕、沐浴以及外出活动时应有空人陪伴。脑血管疾病(CVD)

运动指导规律的体育锻炼可以改善心脏功能、增加脑血流量、改善脑循环，也可以降低已升高的血压，控制血糖水平。因此，应保持适当的体育运动，如散步、慢跑、踩脚踏车，注意运动量和运动方式，选择适合个体的文体活动，做到劳逸结合。脑血管疾病(CVD)

用药指导按医嘱正确服药，不能随意更改、终止或自行购药服用。注意观察药物的副作用，如肝素抗凝治疗时可出现皮肤出血点及青紫斑，个别病人可诱发消化道出血；使用阿斯匹林、氯吡格雷或奥扎格雷等抗血小板聚集治疗时，可出现食欲不振、皮疹或白细胞减少等不良反应，发现异常及时报告医生。脑血管疾病(CVD)

饮食指导选择低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素的饮食，如多食谷类和鱼类、新鲜蔬菜和水果、豆类、坚果；少吃糖类和甜食；限制盐量（＜6g/d）和动物油的摄入；戒烟酒，忌辛辣、油炸食物。保持心态平衡脑血管疾病(CVD)

脑梗死（缺血性脑卒中）脑血栓形成（最常见）脑栓塞脑血管疾病(CVD)

脑血栓形成定义：指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成的血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现的相应的神经系统症状与体征，常出现偏瘫、失语。脑血管疾病(CVD)

病因脑动脉粥样硬化脑动脉炎先天性血管畸形、巨细胞动脉炎等颈动脉粥样硬化的斑块脱落脑血管疾病(CVD)

临床表现好发于中老年人，多见于50~60岁以上的动脉硬化者，多伴高血压、冠心病或糖尿病；男性多于女性；年轻发病者以动脉炎多见前驱症状，如头晕、头痛；部分病人发病前曾有TIA史脑血管疾病(CVD)

多数病人在安静休息时发病，不少病人在睡眠中发生，次晨发现不能说话，一侧肢体瘫痪。多数病人意识清醒，少数病人可有意识障碍，持续时间短。神经功能缺损表现（主要取决于脑血管闭塞的部位及梗死的范围）：如失语、偏瘫、偏身感觉障碍等脑血管疾病(CVD)

影像学检查CT:最常用，发病当天无改变，24小时后梗死区出现低密度灶。MRI：早期显示缺血组织的大小、部位TCD：对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧支循环建立程度有帮助DSA：显示血栓形成的部位、程度及侧支循环脑血管疾病(CVD)

治疗要点1、急性期治疗（1）早期溶栓：发病后6h内采用溶栓治疗使血管再通，可减轻脑水肿，缩小梗死灶，恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。常用的溶栓药物有：重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）:可与血栓中纤维蛋白结合成复合体，后者纤溶酶原有高度的亲和力，使之转变为纤溶酶，以溶解新鲜的纤维蛋白，故rt-PA只引起局部溶栓，而不产生全身溶栓状态。脑血管疾病(CVD)

尿激酶（最常用