经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)课件.pptVIP

经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)

一、什么是PICC？全称：peripheralyinsertedcentralcathcte----外周中心静脉导管导管尖端位于上腔静脉。为患者提供中，长期静脉输液治疗。经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)

PICC与CVC的比较PICCCVC感染率2%以内26%-30%操作者经过培训的护士医生穿刺难度在可见血管穿刺成功率高不可见血管穿刺成功率不高对象长期输液病人化疗病人早产儿TPN重症病人大手术病人经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)

PICC的特点减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉成功率高，并发症少不易脱出，液体流速不受病人体位影响化疗病人避免了化疗药物的外渗保留时间长,导管最长可留置1年可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定。经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)

PICC的适应症有缺乏外周静脉通道的倾向。需输注刺激性药物，如化疗药。需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN。需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗。经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)

禁忌症不能确认外周静脉。病人的顺应性差。预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史。有严重的出血性疾病。上腔静脉压迫综合征。经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)

血管的选择首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多。经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)

静脉血管直径及血流量头静脉 6mm 40ml/min贵要静脉 8mm 95ml/min腋静脉 16mm 333ml/min锁骨下静脉 19mm 800ml/min无名静脉19mm 800ml/min上腔静脉 20-30mm 2000-2500ml/min经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)

PICC穿刺术前准备术前评估。签知情同意书。协助病人摆好体位。选择做好心理护理,取得家属的配合,做好家属的指导及宣教工作。选择合适的血管及导管。准确测量静脉的长度。经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)

穿刺步骤摆放体位测量臂围测量置入长度局部麻醉建立无菌区预冲导管修剪导管结扎止血带穿刺送管撤导入鞘撤离导丝确定回血和封管固定包扎经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)

体位穿刺侧上肢外展90度，取病人和操作者舒适的体位。穿刺部位暴露充分。有严重呼吸困难不能平卧的患者，可取半卧位。经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)

测量长度上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2cm经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)

穿刺方法导管经套管穿刺法3F,4F导丝引导导管置入（Seldinger）血管条件稍差“破皮”经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)

选择好穿刺部位后，扎止血带，常规消毒，按步骤进行PICC导管静脉穿刺。至15-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以防止导管误入颈静脉。根据病人的情况保留导管长度，穿刺完毕后进行X线摄片，确定在上腔静脉后即可使用。经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)

PICC穿刺术中护理措施严格无菌技术操作。严密观察病人的病情变化,有无心率失常、面色、呼吸、脉搏的变化。熟练掌握操作技巧。送导管时，镊子不能夹导管过紧。拔出导管时，立既上好肝素帽，避免空气栓塞。置管成功后，应抽回血，用生理盐水冲管。用无菌敷料固定。X光照片，作定位检查。经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)

PICC穿刺术后护理措施做好心理护理,向病人反复说明注意事项,做好宣教工作。保证进针部位皮肤的清洁干燥，穿刺后的第一个24小时更换一次敷料。以后每周常规更换敷料2次。更换敷料时，注意不要损伤导管。揭去敷料时，应顺导管的方向往上撕，以免拔出导管。保证导管通畅，注意正压均速封管。限用10mL以上注射器进行封管。静脉推药时，速度不要过快。经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)

肝素帽每周更换一次。观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的早期症状。做好护理记录，记录导管的名称、编号、型号、长度及穿刺血管的名称、穿刺时的情况及导管的留置情况。拔管：轻缓地拔出导管，注意不要用力过度。拔管后24小时内要用无菌敷料覆盖伤口，以免发生拔管后