经外周插入中心静脉导管(PICC)的护理课件.ppt

经外周插入中心静脉导管（PICC）的护理

一、中心静脉置管常见通道

锁骨下静脉

经外周静脉插入中心静脉（PICC）：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉

颈外静脉、颈内静脉

股静脉

注明：通过中心静脉插管（CVC）

外周静脉穿刺中心静脉置管PICC

二、PICC适应症

缺乏外周静脉通道或条件不好需要中心静脉穿刺（CVC）置管输液者；

需要中、长期保持静脉通道者；

颈、胸部手术的病人；

需要经常测量中心静脉压力的病人。

三、PICC的优势

相对传统的CVC有更少的并发症

减少了感染风险

不需要手术放置，可以在床旁直接操作

病人更加舒适

保护外周静脉

可由护士操作，相对CVC护理较简单

四、PICC与CVC比较

内容

PICC

CVC

感染率

小于2%

26－30%

操作者

经过培训的医生或者护士

医生

穿刺难易

可见针管，成功率高

盲穿，成功率低

穿刺并发症

少

易出现血气胸、误伤动脉

留置时间

7天－1年

1－2周

导管尖端位置

得到安全的控制

不精确

选择血管要求

肘部静脉条件良好

无特殊

五、PICC置管的护理

5.1A-C-L导管维护三步曲PICC穿刺：撤导丝缓慢均速、平行撤出，且撤出导丝不能再送入导管内。

A-Assess导管功能评估

C-Clear冲管

L-Look封管

5.2至少每7天一次的维护

1更换接头－2冲洗导管－3更换敷料

5.3物品的准备

PICC换药包1个、正压接头、预冲式导管冲洗器2副、皮尺、碘伏、75%酒精、棉签、手消毒液、治疗巾

5.4洗手，戴口罩，核对维护记录单

5.5查对各项无菌物品完整性及有效期

5.6查对床号、姓名，向病人解释操作目

5.7在穿刺肢体下铺垫巾，用皮尺测量肘正上方

10cm处臂围

5.8更换接头：卸下旧接头→碘伏棉签消毒导管接

头切面经外壁数10圈，消毒导管接头下皮肤→

连接新接头

5.9冲洗导管：使用预冲洗注射器用脉冲方法（推

一下停一下）冲洗导管，当封管液剩余0.5-1ml

时边推边撤实行正压封管

注：三向瓣膜式PICC用生理盐水封管即可，若尖端

开口式CCV需再用肝素盐水3-5ml正压封管。

肝素配制：1支12500u肝素抽1.6ml加入

0.9%NS100ml即为100u/ml。

5.10更换透明敷料：

⑴去除敷料外胶

⑵拇指轻压穿刺点，沿四周0度角平拉透明敷料

⑶固定导管，自下而上180度角去除原有透明敷料

⑷评估穿刺点有无红肿、渗血、渗液，体外导管长度有无变化

⑸手消毒

⑹打开PICC换药包，戴无菌手套

⑺左手持纱布覆盖在输液接头上，提起导管，右手将酒精棉签一根避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，取第二根酒精棉签逆时针去脂、消毒，取第三根酒精棉签消毒方法同第一根。

⑻再取碘伏棉签以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤导管，取第二根碘伏棉签逆时针消毒皮肤导管，同时左手翻转导管，取第三根棉签顺时针消毒皮肤导管至连接器翼形部分，消毒范围大于贴膜

⑼调整导管位置，用第一条免缝胶带粘贴白色固定翼，第二条免缝胶带固定导琮连接器翼形部分。

⑽无张力放置透明敷料：透明敷料下缘对齐免缝胶带下缘，放置后先捏牢导管边缘，做好“塑形”，然后按压整片透明敷料，边压边去除纸质边框。

⑾将第三条免缝胶带打两折，蝶形交叉固定导管与透明敷料。

⑿在记录胶带上标注导管类型及换药日期，贴于透明敷料下缘。

⒀整理用物，胶无菌手套

⒁整理用物及床单位，向病人交待注意事项，手消毒

⒂填写PICC维护记录单

六、维护注意事项

1、禁止使用小于10ml的注射器

2、脉冲式冲管，防止非血凝性堵管

3、正压封管，防止血液返流进入导管

4、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于

高压注射器推注造影剂

5、自下而上去除敷料，切忌将导管带出体外

6、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学

性静脉炎

7、将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张

力，避免导管在体内外移动

8、体外导管必须完全覆盖在透明敷料下，以

免引起感染

9、严格无菌操作，不要用手触到贴膜覆盖区

域内皮肤

10、每天输完液体后，用脉冲式冲管，正压

封管

11、输血、输白蛋白、输脂肪乳等高粘滞性

药物后立即用10ml－20ml生理盐水脉冲

式冲管后再接其他输液

12、洗澡时用保鲜膜缠绕三圈，用胶布上下

固定，洗澡后查看贴膜有无渗水、潮湿

13、病人置入PICC导管侧手臂不提重