当前基层医院存在的主要问题及建议.pdfVIP

近期，在对部分医院进行审计中，发现存在的主要问题：

一是利益主体缺位，大宗物质采购没有经过规范的药品采购，招

标流于形式。有的医院招标采购品种少，所占药品采购的总比例较小，

招标手续不齐全，资料不完整，大宗的专项物质及耗材的采购最多也

就通过外出考察、领导班子开会决定等方式，没有经过法定的招投标

程序。药品采购一般由药品供应商和医院两方组成，医药品种成千上

万，新、特药层出不穷，但药品招标目录是医院自己确定的，在操作

中很有可能通过自选品种和数量达到逐利的目的。医院既是运动员又

是裁判员，医院自行集中招投标采购运作不规范，缺乏应有的全过程

的监督。

二是药品监管乏力，使医院通过药价钻了空子。如某医院2004

年末药品进销差价科目余额为203.7万元，综合差价率达47.81％，

远远高于规定的差价率,把国家规定的某些药品最高限价作为患者用

药的销售价，自制药品、试剂定价尚无明确规定，定价普遍较高等。

三是有些医院的有关科室不同程度地存在“节约”药品的现象，

院方按“节约”药品额的一定比例返还各“节约”科室及药剂室用作

“节约”奖励的现象。小儿用药的剂量大都是成人的一半或三分之一；

手术室或外科用药或材料大都因人而异，出现两人或多人用一个包装

单位相当普遍，但每一人用则都相应地收取标准单位的费用。

四是各种提成名目繁多。如临床科室的效益奖金按检查费提成

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40%CT开单提成20%，磁共振等大型检查提成20%、碎石提成8%

等进行计算，而没有提成收入的科室及行政部门工作人员则以临床科

室提成额为基数按一定比例计提效益奖金。

五是偷漏税费，主要是工资、奖金及各种提成、分成、劳务报酬、

集资分红未能及时代扣代交个人所得税和房租收入漏缴房产税、营业

税及附加等；

六是违反物价政策，不合规收费。如自立项目收麻醉保险、医疗

安全保险、陪护费、腰麻后护理及延迟执行调价日期，多收费、合并

多收费等；

七是资产不实：（1）固定资产不实。有的医院处理资产时不履行

相关手续，报废资产的残值收入财务帐面未反映，减少的资产财务帐

面不能及时核销，固定资产一级明细帐与二、三级明细帐没有定期对

帐和盘点，导致帐帐不符、帐实不符；

（2）药品、器械等库存不实。据某院有关部门提供的2004年底

盘存表反映，器械仓库盘盈180009.48元,行政仓库盘盈9526.72元,

中药库盘亏5172.74元。

八是财务管理有待进一步加强。如有的帐务处理不合规,有的单

据使用及支出不合规，部分往来款项未能及时清理,有白条抵库现象

存在等。对此提出如下意见和建议：

1、建立科学的招投标制度，引入患者利益制衡机制，由独立监

管部门全过程对药品的招投标和药品的采购过程进行监督，真正把招

投标药品采购制度落到实处，让患者得到实惠。改革目前的体制，实

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些不合理的行业保护，适当引进一些行业竞争机制。监管部门要及时

跟追市场，核实药品成本，有效地压缩药价加价空间。

2、树立依法纳税意识，规范收费行为。对未及时代扣代缴个人

所得税及偷漏的其他税费，予以补缴。今后要加强国家税收政策、法

规的学习宣传，加强纳税意识，自觉遵守国家税收法规。要严格执行

国家规定的收费项目和标准，凡是没有物价部门审核批准的收费项一

律停止执行，所有收费项目应按程序向物价部门报请核准，加强收费

的管理和监督。创造公开透明的信息环境，公开收费项目、标准，政

府特别是业务主管部门要提供足够的信息，解决信息不对称、医患双

方地位不等的现状，提高患者的维权意识。

3、医院应定期或不定期地对资产进行清查盘点。应设置专门管

理机构或专人对资产实施管理；库存物质要按照“计划采购、定额定

量供应”的办法进行管理。对于盘盈、盘亏、毁损等情况，应查明原

因，分别情况及时处理。低值易耗品实物管理采取“定量配置、以旧

换新”等管理办法，药品必须建立健全出入库制度。药房要正确计算

处方销售额并与药品收款额核对相符。报废、失效物品和药品应定期

处理，集中销毁。

4、完善财务制度，规范单位财务行为。要严格执行《医院会计