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青霉素过敏试验法
drugallergytest
前提诊断
1.皮内注射的目的?
2.皮内注射的消毒方法?
3.皮内注射的部位及进针角度?
课时目标
1.说出青霉素过敏反应的机制
2.阐述青霉素过敏反应的预防措施
3.说出青霉素过敏试验的注意事项
4.正确进行青霉素过敏试验法
5.阐述青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施
青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌、阴
性球菌和螺旋体感染。
最常见的不良反应是过敏反应,其发生率
在各种抗生素中最高。各种类型的变态反应(I、Ⅱ、Ⅲ、IV型)都可以出现,以皮肤过敏反应和血清样反应较为多见。
青霉素的特点
杀菌力强、毒性低(孕妇可用)、价格便宜
人群中3%~6%对青霉素过敏。多发生于多次
接受青霉素治疗者,偶见初次用药的患者。
任何年龄、任何剂型和剂量,任何给药途
径,任何给药时间均可发生过敏反应,
一、青霉素过敏反应的机制
青霉素过敏反应是抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起。
青霉素本身不具有免疫原性,其制剂中所含
高分子聚合物、其降解产物(如青霉烯酸、
青霉噻唑酸等)均可成为半抗原。
嗜碱性粒细胞
肥大细胞
酸附于
嗜碱粒细胞破坏
释放
慢反应物质、白三烯
使支气管平滑肌
强烈持久地收缩,加剧支气管痉挛
再次刺激
肥大细胞破裂
释放
血管活性物质
(组胺、缓激肽、5-羟色胺)
支气管平滑肌痉挛
毛细血管扩张
毛细血管壁通透性增强
腺体分泌增多
初次刺激
青霉素
(半抗原)
皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统及等症状
青霉烯酸青霉噻唑酸
与组织蛋白结合
激发和效应阶段
致敏阶段
刺激机体
(全抗原)
进入
人体
IgE
吸附在释放
靶细胞破裂
抗体(IgE)
→机体
→组织水肿
微血管
扩张→血管容积增大
cap通→血浆渗出
组织胺
缓激肽
5-羟色胺
慢反应物
青霉噻唑蛋白
青霉烯酸蛋白
(全抗原)
青霉噻唑酸
青霉烯酸
组织蛋白
→胃肠道痉挛
皮肤过敏
→
青霉素过敏反应的机理
青霉素G
(半抗原)
平滑肌收缩
支气管痉挛
腺体分泌个
再次刺激
乙酰胆碱一
体内
血清素
透性个
1
·用药史
青霉素过敏反应·家族史
1、过“·过敏史
2、首次用药、停药3天以上者用药过程中更换药物厂家或体温单、医嘱单、护理记
3、试验结果阳性者禁止使录单、病例卡、病史首页、关文件上注明,同床头卡、门诊病历卡、
4、严格执行查对制度,注注射卡、服药卡、病区小
好0.1%肾上腺素、氧气黑板
察30分钟,无过敏反应方可向
5、不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不
同时做两种药物的过敏试验。
6、青霉素盘要专用,防止隐性接触造成机体过敏。
7、皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。
反
有
变态
,已
敏史
三史
有其他药物
药前详细询问
验。
用
为什么皮试液要现配现用?
青霉素G粉剂性质稳定,在室温中保存而活性不减,但其水溶液则极不稳定,室温中放置24小时后其抗菌效能可大部丧失。而且由于青霉素分子的重排,
降解产物可成倍加,过敏反应发生率就会明显增高。
观察的过程中要倾听病人主诉,注意局
部和全身反应。两次注射时间不要相隔太近,以4~6小时为好。每分钟以不超过40滴为宜,观察10~20分钟无不良反应再调整输液速度。
护士准备
用物准备
基础治疗盘:注射器
0.1%肾上腺素青霉素(80万u)生理盐水
砂锯
启瓶器
环境准备
1、评估
2、计划
3、实施
4、评价
三、青霉素过敏试验——皮内试验法
名称
步骤
青霉素十生理盐水
含量u/ml
溶解
80万u+4ml(混匀)
20万u/ml
稀释
抽0.1ml+0.9ml(混匀)
剩0.1ml+0.9ml(混匀)
剩0.1ml+0.9ml(混匀)
0.25+0.75ml(混匀)
2万u/ml弃0.9ml
2千u/ml弃0.9ml
200u/ml
500u/ml
青霉素试敏液的配制
(皮试液浓度:200~500u/ml)
20~50u/0.1ml
稀三推二
皮试方法:
(1)取青霉素皮试液0.1ml,于前臂
掌侧下段尺侧皮内注射(含青霉素20-50u)
(2)守候20分钟后观察结果
了试敏结果判断及记录:
阴性:皮丘无改变,周围无红肿,全
身无自觉症状(三无)
阳性:皮丘隆起出现红晕硬块,直径
大于1cm;
或红晕周围有伪足、痒感;
严重时可发生过敏性休克
(三有)
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