脱水与儿童液体疗.ppt

脱水与儿童液体疗法;定义;定义;最常见引起脱水的原因有：

腹泻

呕吐

高热

糖尿病酮症酸中毒等;根据临床表现及丢失液体不同可分为：

等渗性脱水（混合性脱水、急性脱水）

低渗性脱水（缺钠性脱水、慢性脱水）

高渗性脱水（单纯性脱水）三种类型。;诊断要点;脱水程度根据临床症状，脱水程度临床分轻度脱水、中度脱水、重度脱水，其区别见表2;治疗;静脉输液;定输液量;学龄前儿童应减少1/4，学龄儿童则需少输1/3。经过输液治疗后患儿脱水好转，并可口服时，即可应用ORS口服补液。第一个24小时输液量见表3。如输液合理，第2日以后输液只补充继续损失量和生理需要量;输液成分与种类：

液体的组成根据脱水性质而定（累计损失量）

等渗性脱水使用1/2张的液体，采用钠：糖液为1：1即采用等量的5%葡萄糖液与0.9%氯化钠液配成

例如共计需要300mL液体，配置时150mL5%葡萄糖与150mL0.9%氯化钠配成;低渗性脱水使用2/3张的液体，采用钠：糖液为2：1即1份5%葡萄糖与两份0.9%氯化钠配成。例如共计需要300mL液体，那就100mL5%葡萄糖与200mL0.9%氯化钠配成;高渗性脱水首先可使用生理盐水，逐步降低液体张力，改使用1/3张的液体，采用钠：糖液为1：2即两份5%葡萄糖与1份0.9%氯化钠配成。例如共计需要300mL液体，那就200mL5%葡萄糖与100mL0.9%氯化钠配成。无条件测定血清钠时，可按1：1钠：糖液补给，以后随病情好转，逐步改为1：2钠：糖液。控制血钠水平24小时降低低于15mmol/L;输液速度;如有重度脱水即低血容量性休克则使用0.9%氯化钠液，按10～20ml/kg，15～20分钟快速滴入，但患儿休克纠正处于稳定状态时，进一步确定患儿脱水处于什么状态，再重新定液体量及速度和成分

;其他对症处理;纠正低血钾

一般按200～300mg/kg.d补充，轻者可分3次口服，重者应予静脉滴注，浓度不应超过0.3%，时间不应少于6小时，并补充的液体速度为5～10ml/kg.h，需在有尿后静滴，严重低血钾患儿应该进行心电监测、查心电图检查;纠正低血钙、低血镁

佝偻病，营养不良患儿输液纠正酸中毒后易出现低钙惊厥，可予10%葡萄糖酸钙5～10mL加10%葡萄糖10mL稀释后静脉缓推，长期腹泻后惊厥患儿用钙剂无效时应考虑低??镁，可用25%硫酸镁0.2mL/kg.次，深部肌注，每日3～4次，症状消失后停药;注意出现低血糖

若患儿在治疗过程中出现出冷汗、面色苍白，特别是小婴儿发生抽搐时要警惕有低血糖发生的可能，有条件情况下应该立即查血糖，血糖低于2.8mmol/L，给予静脉补充血糖25%葡萄糖液1～2ml/kg，静脉注射。半小时给予复查血糖。;口服补液;注意事项;在进行液体疗法时一定要选择合适的头皮针，一般选择4.5号或5号头皮针，不用成人使用的7号头皮针，有条件的医院一定使用输液泵控制液体输入速度，对于小婴儿（1岁特别是6月以内的患儿）尽量用输液泵控制，若没有输液泵可通过调节滴数控制液体的输入，一般15～20滴/mL

;输液时不能只输无张力的葡萄糖液体，以免发生医源性低钠血症。补液过程中注意电解质酸碱平衡紊乱及低血糖的问题。

注意监测呼吸、心率、循环，患儿有脱水的表现并伴随有心率和呼吸的增快，同时有四肢凉或冷，应考虑患儿出现了休克，故要早期发现休克，给予积极治疗，为下一步治疗赢得时间;对于严重脱水患儿伴有昏迷，要警惕糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷的可能，有条件立即查血糖和尿常规。

出现下列情况要立即转到有条件进行进一步治疗的医院：经过合理的液体疗法，但是患儿病情无好转，或出现难于纠正中到重度的脱水，或有严重酸碱失衡及电解质紊乱的可能，甚至出现精神差，或伴有昏迷的，引起脱水的原因持续存在;原发病治疗;糖尿病合并酮症酸中毒：合理液体疗法及积极控制血糖，糖尿病伴有昏迷、低血压的病人，应立即静脉注入胰岛素0.1u/kg,然后以0.1u/kg.h持续滴入。当血糖下降至16.7mmo1/L(300mg/dl)时就应给予5%的葡萄糖滴入，同时，胰岛素剂量也应降至0.05u/kg.h或改为0.25～0.5u/kg皮下注射，每6～8小时一次并结合葡萄糖滴注直至患儿能耐受正常食物为止;护理及健康教育;Thankyou！