互联网医疗在阻塞性睡眠呼吸暂停临床诊治中的质量控制专家共识.pdf

治中的质量控制专家共识

(obstructivesleepapnea，OSA)

是一种以睡眠期间因反复上气道完全或不完全阻塞而出现

呼吸暂停或低通气，进而导致低氧血症和睡眠结构紊乱为特

征的疾病。OSA易引起白天嗜睡症状，并导致心脑血管并发

症、代谢综合征甚至多器官功能损害，严重影响患者的健康

和生活质量。流行病学调查显示，西方国家中年男性OSA发

病率为14%，中年女性OSA发病率约5%。同样，调查研究发

现OSA发病率及患者人数居高不下，以睡眠呼吸暂停低通气

指数(apneahyponeaindex，AHI)≥5/h为标准，我国OSA

患者人数估计约有1.76亿，中重度OSA患者(AHI≥15/h)约

为6500万。因此，美国睡眠医学会、中华医学会呼吸病学

分会等专业学会先后制定和颁布了成人OSA的诊治与管理指

南，均强调OSA的早期诊断、规范治疗、长期管理的重要性。

然而，现阶段中国OSA的规范化诊治面临诸多挑战：(1)公

众对该疾病的认知度较低；(2)医疗资源的分布不均使部分

地区的医护人员对OSA的诊治与管理缺乏了解和经验，大部

分基层医院与欠发达地区的医疗单位尚不具备相关诊疗技

能和设备；(3)具有诊治能力的医疗机构亦面临患者预约检

查和门诊随访的大需求、长周期等难题；(4)对于病情严重

者，难以及时发现或提前预警如恶性心律失常甚至猝死等意

(5)作为一种慢性疾病，OSA需要长期管理，传统

医疗模式无法实现常态化早期筛查、评估/治疗效果及病情

变化随访。显而易见，现有的传统医疗模式难以满足OSA巨

大的诊疗与慢病管理需求。

互联网医疗，是指以互联网为载体和技术手段而实施的

健康教育、医疗信息查询、电子健康档案、疾病风险评估、

在线疾病咨询、电子处方、远程会诊及远程治疗和康复等多

种形式的健康医疗服务。国外多中心随机对照研究提示，基

于远程医疗指导和监测下的OSA患者对气道正压呼吸机治疗

的依从性和有效性不劣于常规医疗方式，并且可以降低患者

就医的间接成本。美国睡眠医学学会于2015年发布了《使

用远程医疗诊断和治疗睡眠障碍的意见书》并倡导远程医疗

作为一种手段应用于睡眠医学中。互联网医疗也逐步在中国

的许多医疗专业得到初步的应用和推广，近10年来互联网

医疗在睡眠呼吸疾病的诊治及慢病管理的临床实践中获得

应用，2021年，国内也发布相应的OSA远程医疗专家共识，

在OSA诊断、治疗随访、数据平台、团队职责等多方面介绍

了该领域的前沿进展。互联网医疗同物联网技术、睡眠呼吸

监测技术相结合，可以实现全程感知、实时传递，进而实现

个体化的健康监测、管理与专家远程医疗相协助，达到早期

发现、早期干预、主动管理的目的。国内于2013年发布了

《物联网在睡眠呼吸疾病诊治中的应用专家共识》，介绍了

OSA诊疗中的应用理念、技术要求及临床工作

流程。在互联网医疗辅助OSA的规范化诊治过程中，要达到

高水平的诊治效果，需在早期筛查、合理诊断、规范化治疗

及慢病管理等方面制定合理的质量控制标准，期待通过规范

化标准的推广和培训，从而达到不同人员、单位和地区间规

范化、同质化诊治的目标。由此，中华医学会呼吸分会睡眠

呼吸障碍学组、中国医学装备协会呼吸病学装备技术专业委

员会睡眠呼吸设备学组的专家们高度关注上述问题，达成制

定本共识的愿望，经过多次线下及线上会议讨论，最终写作

和制定了本共识，为OSA的规范化诊治及慢病管理、防范网

络潜在的安全风险提供预防、监控和解决方案。

1互联网医疗在OSA临床应用流程

应用互联网医学平台对OSA进行诊治，需拥有完善的云

端设备、用户端设备以及相应的软件支持体系，借助5G网

络高速传输的优点，形成三位一体的实时互动交流模式。涉

及的相关方包括个人、医疗机构、权威性学术团体、医保监

管部门、商业保险公司、健康服务营运商和信息系统服务商

等。互联网医疗在OSA诊治及慢病管理的临床应用工作模式

可以选择多模式、多架构方式。例如，强调学术的专业性和

权威性的模式1：三级(中华医学会呼吸分会的呼吸睡眠学组

/中国医学装备协会呼吸病学装备技术专业委员会睡眠呼吸

设备学组或者其他的国家级睡眠专业学术团体)-二级(省市