XXXX指南初始降压药物的选择.pptxVIP

郑朝阳

广东省中医院心内科

2013指南初始降压药物的选择

2021/10/101

2013年6月

2013年11月12日

2013年12月17日

2013年12月18日

ESH/ESC

AHA/ACC/CDC

ASH/ISH

JNC8

高血压指南

高血压管理科学建议

社区高血压管理临床实践指南

高血压指南

国际高血压指南连续更新

2021/J1A0m/llCardiol.2013Nov12.pii:S0735-1097(13)06077-4.doi:10.1016/j.jacc.2013.11.007.[Epbaheadofprint]

JClinHypertens(Greenwich).2013Dec17.doi:10.1111/jch.12237.[Epubaheadofprint]

JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427PublishedonlineDecember18,2013.

任何指南必须面对的关键问题

ü1、何时开始降压药物治疗？

ü2、药物治疗血压的目标值是多少？

ü3、如何选择高血压治疗药物？

2021/10/103

2013年6月14日，在意大利米兰举行的欧洲高血压领域规模最大的大会——ESH年会上，具有里程碑式意义的高血压临床管理指南即2013ESH/ESC高血压指南正式发布！

2013ESC/ESH震撼发布

2021/10/104

不推荐药物治疗

2.目标血压更多循证标准-高/低危患者目标收缩压统一140mmHg

3.起始治疗自由选择、无等级排序

4.修正优选两药联合治疗方案

5.降压达标的新方案

6.特殊情况下治疗策略

7.修正老年患者高血压治疗推荐

8.老老年患者高血压药物治疗

9.难治性高血压及其新治疗方法

10.更关注以器官损害为指导的治疗随访

1.高血压病长期管理新途径

流病

1.欧洲高血压及血压控制流病数据诊断

1.家庭血压监测预后价值强化

2.更新夜间血压、白大衣高血压及隐匿高血压预后意义

评估

1.重新强调整合总体心血管风险

2.更新无症状器官损害预后意义

3.重新考虑超重风险及高血压患者体重指数目标

4.年轻患者高血压

新“指南”在诊断、评估及治疗方面做了大量更新

更新涵盖发病，诊断、评估、治疗和随

访5方面共18项

治疗

1.起始治疗更多循证标准-正常高值血压

2021/10/105

EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151

ESH/ECS指南同等推荐五大类降压药物

EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151

全剂量单药治疗两种药物改为不同的全剂量联合治疗两种药物联合治疗

为控制血压达标而选择单药治疗和联合治疗的策略

单药治疗两种药物联合治疗

显著血压升高

高危/很高危心血管

危险

以前联合的两种药物使用全剂量

三种药物

全剂量联合治疗

轻度血压升高

低危/中危心血管危

换用其他药物以前药物使用全剂量

加用第三种药

物

2021/10/107

JournalofHypertension2013,31:1281–1357

选择

险

ESH2013指南：不同药物间的联合

黑色虚线：可能但没有被很好证实的联合；红色实线：不推荐的联合JournalofHypertension2013,31:1281–1357

绿色虚线：有作用的联合(在某些限制条

仅供内部学习使用

绿色实线：优先推荐的联合；