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放疗科护理查房

基本资料

姓名：沙开信

性别：男

年龄：65

职业：农民

婚姻:已婚

出生地:安徽无为

民族:汉

主诉

咳嗽、咳痰，痰中带血两个月

现病史

既往史

个人史

生于原籍，否认外地久居史，否认日本水吸虫疫水接触史，否认工业毒物、化学毒物、粉尘等接触史。无烟酒嗜好，适龄结婚，配偶体健

身体评估

——生命体征

T：37.0℃P：80次/分

R：16次/分Bp：122/80mmHg

神志清，精神可，营养中等，

发育正常，步入病房。

专科检查

双肺呼吸音清未闻及明显干湿啰音，全身浅表淋巴结未触及肿大

主要治疗方案

主要护理诊断/问题

恐惧与疾病确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关

疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫和转移有关

营养失调：低于机体需要量与疾病至机体过度消耗、放疗反应至机体食欲下降有关

有皮肤完整性受损的危险与放疗损伤皮肤组织有关

潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎

护理措施

-----恐惧

评估：病人有无高血压、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等

恐惧表现。评估病人的心理状态和对诊断及治疗的了

解程度。

措施：1、加强沟通：多与病人交谈，鼓励其表达自己的感

受，耐心倾听，建立良好的护患关系，帮助病人调

整情绪，积极面对疾病

2、讨论病情：根据病人对病情的知晓程度、心理

承受能力和家属的意见，以适当的方式与病人讨论

病情、检查和治疗方案，或配合家属合理隐瞒。

3、加强心理与社会支持：鼓励患者和家属积极参与

治疗和护理计划的制定，介绍成功案例，增强治疗

信心，鼓励家庭成员和朋友看望，使病人感受到关

爱，增强战胜疾病的信心。

护理措施

----疼痛

评估：1、疼痛的部位、性质、程度及止痛效果

2、疼痛加重或减轻的因素：体位、进食等

3、影响病人表达疼痛的因素：性别、年龄、教育

程度、性格等

4、对日常生活的影响：睡眠、饮食、活动等

措施：1、避免加重因素：咳嗽、饮食刺激、体位变换

重体力劳动

2、用药护理：用药剂量、用药效果及不良反应

3、病人自控镇痛

4、心理护理：鼓励诉说、转移注意力

护理措施

-----营养失调

评估：饮食习惯、营养状态和目前饮食摄入情况及影响

因素

措施：1、强调增强营养与促进康复的关系，与病人及

家属共同制定饮食计划，宜高热量、高蛋白、

高维生素、易消化的食物，避免产气食物，宜

少食多餐。

2、创建良好的进食环境，调整心情，增加食欲

3、吞咽困难者或胃肠道反应严重者，根据病情作

相应处理，予以软食、流质、鼻饲或肠外营养。

4、做好口腔护理

护理措施

----有皮肤完整性受损的危险

评估：皮肤状况，治疗强度对皮肤的损伤程度，患

者掌握保护皮肤和用药知识的程度

措施：1、避免局部组织长期受压

2、保持皮肤和床单的清洁干燥

3、增强全身营养

4、正确使用皮肤保护剂

5、加强健康教育

健康教育

疾病知识指导：早发现，早治疗

生活指导

心理指导

出院指导

健康教育

----生活指导

提倡健康的的生活方式，主动戒烟，避免被动吸烟

改善工作和生活环境，原理被致癌物污染的空气和粉尘

指导病人加强营养支持，多食用高热量、高蛋白、高维生素、高纤维、易消化的食物，改善病人食欲。

合理安排活动与休息，保持两的精神状态，增强抵抗疾病的能力