医院感染管理年终总结.pdfVIP

1

即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全

院医护人员积极参与与配合下，无院内感染的暴发流行，顺利完成了年初制定的

医院感染控制工作计划，现将工作总结如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

1、元月份重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，

明确职责，落实任务，完善了三级网络管理体系。

2、根据实际工作开展的需要并征得分管领导同意，修改了医院感染管理奖

惩办法、医院感染质量持续改进方案、医院感染管理考核方案等。

二、根据院感安全生产要求，细化院感质量管理

1、根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量

控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督

查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全

隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，

特别是手术室、消毒供应室、口腔科、内镜室、检验科等重点部门的医院感染管

理工作；对重点部位、重点环节实行风险管理。

2、统一设计制做了空气、飞沫、接触隔离三种隔离标识，标识的应用对临

床医务工作者起到了很好的警示作用，使大家自觉的采取有效措施控制好每个环

节，防止院内感染的暴发。

3、工程师对我院循环风紫外线空气消毒机进行了全面、系统的维护，监测

紫外线强度均在正常使用范围内，更换了空气过滤网。

4、对保洁员环境清洁消毒工作流程进行了修订与完善。

5、根据医院各科室质量考核管理要求，每月采取量化考核方法，开展医院

感染管理质量检查，坚持持续改进的工作理念，发现问题，及时研究，及时沟通，

及时改进，对于反复纠正不改的问题纳入每月质控考核评分，奖惩兑现；做到随

时检查指导，定时考核评价，定期向各科室通报考核情况，每季度以院感简讯的

形式向院领导汇报，做到基础、环节、终末质量的控制与管理，质量持续改进。

6、加强消毒灭菌管理工作，有效控制医院感染院感办每周深入临床，在消

毒隔离工作、手卫生、无菌操作、环境卫生和保洁卫生工作质量以及医疗废物

管理方面进行监督、检查，发现问题及时反馈进行整改。

7、对全院各级、各类人员进行手卫生理论知识和实践操作培训，在全院范

围内进一步完善手卫生设施，包括在各病房门口安放快速手消毒剂，重点科室更

换不符合要求的水龙头，配备干手纸，每季度对工作人员（包括保洁员）洗手六

步法进行抽考，每周对临床医务人员的手卫生执行情况进行督查，提高医务人员

手卫生依从性。

8、加强对多重耐药菌感染患者的消毒隔离督查，实行实时监控，避免多重

耐药菌引发的交叉感染。

三、多渠道开展医院感染培训，提高全院职院感染的意识

1、院感专职人员参加了湖北省基层医疗机构医院感染管理市州级师资培训、

艾滋病职业暴露培训、湖北省医院感染高级询证班学习，提升了管理人员和专业

技术人员的业务工作能力。

2、对全院医务人员、保洁员、医疗废物回收人员、新上岗人员、临床医院

感染管理小组成员进行了医院感染管理知识培训14次，组织保洁、医疗废物回

收人员考核2次，合格率100％，对新上岗人员考核2次，合格率98％，全院医

务人员考核1次，合格率83％。组织操作考核4次，合格率100％。对供应室、

通过培训，提高了医务人员的医院

感染防控意识和院感知识水平，使医院感染工作更加规范化。

四、接受上级医院感染管理检查，提升医院感染管理水平

1、3月19日市卫计委“三好一满意”活动督导组专家对我院的医院感染管

理工作进行了督导，对手术室、血液透析室、供应室、新生儿室、內镜室等重点

科室感染控制工作开展情况进行了指导，对于检查中存在的问题逐一整改，并追

踪复查不断提升我院医院感染管理水平。

2、6月26日接受了省医院感染质控中心专家对我院医院感染重点部门专项

检查、8月19-20日黄冈市大型公立医院巡查活动、8月28日区疾控中心消毒隔

离监督检查，检查组充分肯定了我院对院感工作的重视，对工作人员在预防和控

制医院感染工作中所做的努力表示赞赏，针对检查中存在的问题我院进行逐一整

改。

3、11月10日，华中科技大学同济医学院附属同济医院