梅毒检测试验.pdfVIP

梅毒（syphilis）是危害人类健康较为严重的性传播疾病之一，近年来在我国的发病率

呈逐年上升趋势，选择敏感性、特异性均高的梅毒检测方法有助于梅毒的诊断。梅毒的病

原体是梅毒螺旋体（treponemapallidum，TP），其含有表面抗原，能刺激机体产生两类

抗体，一类为抗密螺旋体的特异性抗体；另一类为非特异性抗体。根据梅毒螺旋体的生物

学及免疫学特性，目前国内外所用的梅毒螺旋体的检测方法主要有以下几种。

1、病原体的检测直接观察分泌物中的梅毒螺旋体，如见到运动活泼的苍白螺旋体可直

接诊断梅毒，是最特异、最准确的诊断方法，但灵敏度低。

1.1暗视野显微镜检查梅毒螺旋体（DF）是梅毒病原体检测的主要方法之一。用暗视

野显微镜可直接观察到病灶分泌物中的梅毒螺旋体，结合临床症状可直接诊断梅毒，适用

于早期梅毒的诊断。该方法不仅操作简单，且经济、快速，但此法对晚期及隐性梅毒或口

腔病灶标本不适用。

1.2活体组织检查梅毒螺旋体常用银染色法（warthinstarry）或荧光抗体染色，可查

见梅毒螺旋体，呈黑褐色。银染色的阳性结果需谨慎解释，因为类似梅毒螺旋体的其他物

质易混淆。

1.3多功能显微诊断仪（multifunctionalmicroscopydiagnosticinstrument,MDI）

是近年来国外开发的一种综合相差对比、暗视野及偏振光的可变投影显微镜，其特点是待

检查标本不需染色及任何加工处理，而是将“活的”真实的样品直接进行观察，具有直

接、方便、快速的优点。但整套仪器价格昂贵，很难普及到各个梅毒检测实验室。

2、梅毒血清学试验是梅毒诊断最主要的实验室检查方法，根据所用抗原不同可分为两

类。

2.1非梅毒螺旋体抗原血清试验用心磷脂作抗原，测定血清中抗心磷脂抗体，此类试验

为非特异性抗体检测试验，目前多数医院列为梅毒的常规筛查试验。这类试验可观察疗效、

复发及再感染，适于二期梅毒的诊断，而不适于诊断一、三期梅毒，包括潜伏梅毒、神经

梅毒的诊断。

2.1.1康、瓦氏试验是最早检测梅毒患者体内存在抗体的方法，这两种试验的抗原采自

牛心肌粉酒精浸液，称作心肌脂抗原。此类试验操作复杂，易出现假阳性。这2种试验现

已被淘汰。

2.1.2性病研究实验室试验（venerealdiseaseresearchlaboratorytest，VDRL）美

国Pangborn等发现一种性病研究实验室抗原（VDRL），是从牛心肌中提取的心拟脂，适

量加入胆固醇及卵磷脂以提高敏感性，通常称这种抗原为心拟脂抗原。VDRL试验属于微

量玻片法，是唯一推荐用于检测脑脊液反应素的试验，对诊断神经梅毒具有重要价值，可

作定量及定性试验，操作简单，试剂及对照血清已标准化，费用低。但对一期梅毒敏感性

不高。

2.1.3快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）是80年代问世的非特异性梅毒血清学试

验，所用抗原为标准的牛心肌脂抗原，该方法操作简便、迅速，适用于大量标本检测，目

前许多血站用RPR试验对献血者进行梅毒普查。RPR试验和DF方法对一期梅毒的诊断相

互配合，可早期诊断梅毒［1］。缺点是当抗体含量过高时，易出现假阴性反应，即前带现

象（prozonephenomenon），会有漏检；还易出现生物学假阳性反应。对潜伏期梅毒、

神经梅毒不敏感。

2.1.4不加热血清反应素试验（USR）是VDRL抗原的改良，本方法在我国目前广泛采

用。血清不需加热灭活，节省操作时间，但主观性强，易出现漏检。USR与RPR试验可作

为疗效观察或随访是否复发或再感染的指征。

2.1.5甲苯胺红不加热血清反应素试验（TRUST）TRUST试验所用的抗原是从牛心提

取的心磷脂和从鸡蛋黄提取的卵磷脂及胆固醇，试验结果清晰易读，简便快速，稳定性好，

TRUST法比RPR、USR效价测定高一个滴度［2］。缺点是许多因素影响结果，如高脂血

症和抗心磷脂抗体阳性的血清均可干扰而出现假阳性结果［3］。

2.2梅毒螺旋体抗原血清试验用活的或死的梅毒螺旋体或其成分来作抗原测定抗螺旋

体抗体。这种试验敏感性和特异性均高，一般用作确认试验［4］。这种试验是检测血清中

抗梅毒螺旋体IgG或IgM抗体，该抗体即使患者经过足够治疗，仍能长期存在，甚至终身