骨科骨折内固定AO原则课件.ppt

骨折内固定AO原那么;;;使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定，主要在于以下几点：

LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉，运用加压固定的原理，使骨折块间到达加压固定：

LCP系统也可以作为内固定支架，对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定。

LCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使用。;;绝对稳定性

拧紧螺丝钉所产生的张力(F1)使接骨板对骨面产生压应力(F2)。接骨板和骨面间的摩擦力(F3)可以获得稳定的接骨板固定。为了获得固定的绝对稳定性，抗摩擦阻力必须高于功能恢复时不断增加的应力(F4)。;I期复位的丧失

I期复位的丧失可以由于接骨板塑形与骨的解剖形状不匹配，接骨板内的螺丝钉发生牵拉效应所致。

如果拉力螺丝钉不垂直于骨折线(如胫骨远端螺旋形骨折)，会产生剪切应力。这些应力均会导致复位的丧失。;II期复位的丧失

在应力的作用下产生倾斜可以导致Ⅱ期复位的丧失(如在粉碎性骨折，接骨板对侧缺少支持)。当螺丝钉没有锁扣于接骨板的情况下，螺丝钉无法对抗作用力，从而会发生松动或沿接骨板螺钉孔的长轴向外发生位移。;骨的血液供给

接骨板部位的骨膜被强力挤压，因此大大降低或者阻断了对于骨的血液供给，影响了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽那么明显地降低了对骨血运的影响(如A0／ASIP有限接触动力加压接骨板LC—DCP)。;骨质疏松

疏松的骨质不能提供足够的把持力，所以会发生螺丝钉松动。螺丝钉松动导致稳定性的丧失，从而发生骨折再移位。;常规骨内固定的特点：

通过接骨板和螺丝钉能完成骨折的复位

可以通过接骨板动力加压或者拉力螺丝钉完成骨折块间的加压固定

允许螺丝钉有自由的成角固定

骨能承受局部应力载荷以减轻内植入物的负担;请注意：

由于螺丝钉的牵拉效应会导致I期复位的丧失

在应力的作用下会产生Ⅱ复位的丧失(疏松骨质或粉碎性骨折)

骨膜受压影响血运;内固定支架;与标准内固定不同，在使用内固定支架时，螺丝钉头被锁扣于接骨板，因此，带锁定头的螺丝钉(LHS)便与接骨板结合成为一个牢固的整体。当使用内固定支架时，通过骨痂的形成到达骨??的间接愈合(Ⅱ期愈合)。;;;骨的血液供给

带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于接骨板，因此接骨板和骨面不会产生额外的压应力，降低了骨膜的损伤，尽可能多地保存了骨的血运。;内固定支架的特点：

由于带锁定头的螺丝钉(LHS)不存在任何牵拉应力，所以拧紧螺丝钉不会造成I期复位的丧失。

在应力作用下不会发生II期复位丧失(疏松骨质或粉碎性骨折)。

对骨膜无压迫;请注意：

单靠接骨板无法完成骨折块间的加压固定。

单纯通过带锁定头的螺丝钉(LHS)和接骨板无法完成骨折的复位。

除非牺牲成角稳定性，否那么带锁定头的螺丝钉(LHS)无法自由变换角度。;组合内固定方法;;锁定加压接骨板LCP系统螺钉孔

螺钉孔由两局部组成

A.带有锥形螺纹的螺钉孔—带锁定头的螺丝钉(LHS)可以通过其锁扣于接骨板。

B．动力加压单位螺钉孔(与有限接触动力加压接骨板上的孔一样)—偏心拧入标准螺丝钉可以产生动力加压固定。该螺钉孔不能使用带锁定头的螺丝(LHS)。;结合螺钉孔的分布

锁定加压接骨板LCP的螺钉孔是非对称的。基于这种非对称设计，所以只能进行单方向的加压。在LCP锁定加压接骨板，必须注意接骨板的中心应对应于骨折部。在接骨板中心的两侧，螺钉孔的排列会发生改变。;组合使用标准和锁定螺丝钉的内固定方法

如果已经使用标准螺丝钉固定接骨板(如1)，那么拧人锁定螺丝钉将非常容易(如2)。;组合使用标准和锁定螺丝钉的内固定方法

如果已经使用锁定螺丝钉固定接骨板和骨块(如1)，除非拧松、再拧紧锁定螺丝钉(LHS)，否那么不推荐在相同的骨块上拧人标准螺丝钉(如2)。;动力加压

一旦干骺端骨折块被带锁定头的螺丝钉(LHS)固定，在锁定加压接骨板LCP组合的动力加压孔内拧人标准螺丝钉便能到达骨折块间的加压固定。;具有旋转稳定性的固定

在骨折块中至少拧入2枚(最好3枚)带锁定头的螺丝钉(LHS)就能获得稳定、确实的固定，并具有一定的成角和旋转稳定性。单独使用一枚带锁定头的螺丝钉(LHS)无法得到具有旋转稳定性确实实固定，因为骨块可以相对于螺丝钉发生旋转。;;锁定加压接骨板LCP的塑形

使用现有的执弯工具按解剖形状对接骨板进行塑形。;锁定加压接骨板—不使用锁定螺丝钉固定

当仅使用常规皮质骨和松质骨螺丝钉进行固定时，在锁定加压接骨板上的操作与常规小骨折