阑尾疾病诊疗规范.docx

阑尾疾病诊疗规范（手术科室）

第一节急性阑尾炎

【诊断标准】

1．转移性右下腹痛初起为上腹痛，后转移至脐周，最后固定于右下腹，这一转移过程要大于2小时。

2．可有恶心、呕吐。

3．右下腹压痛、反跳痛。

4．可以有轻度发热，合并穿孔时体温可以达到38℃。

5．直肠指诊可有右前方触痛。

6．白细胞计数可升高，超过10×109/L。

【治疗原则】

1．急性阑尾炎诊断即为手术指征。

2．手术方式为阑尾切除术，按照阑尾的解剖部位选择顺行或逆行切除。

3．术后继续应用抗生素（广谱抗生素＋抗厌氧菌抗生素）治疗。

第二节慢性阑尾炎

【诊断标准】

1．常有急性发作史。

2．长期反复发作性右下腹痛。

3．右下腹部局限性压痛。

4．可有消化不良、腹泻、腹胀等症状。

5．下消化道造影可见阑尾腔变细，不规则，间断充盈，扭曲，固定或阑尾不充盈、充盈不全。

【治疗原则】

1．行阑尾切除术。

2．预防性应用抗生素48小时。

第三节阑尾周围炎及阑尾周围脓肿

【诊断标准】

1．持续高热。

2．右下腹疼痛。

3．右下腹压痛性包块。

4．B超提示右下腹肿物，多为囊实性。

5．白细胞计数升高。

【治疗原则】

1．非手术治疗：原则上以非手术治疗为主。

（1）禁食。

（2）抗生素治疗广谱+抗厌氧菌。

（3）营养支持。

2．手术治疗

（1）非手术治疗7天，体温仍无下降，局部体征无改善或脓肿形成；

（2）非手术治疗3天，体温升高，局部压痛加重，甚至出现休克的早期表现。脓肿引流术＋阑尾切除术：适于阑尾水肿不明显，盲肠壁水肿轻者；

（3）脓肿引流术，3个月后切除阑尾。

3．非手术治疗好转或脓肿引流术后3个月再行阑尾切除术。