狂犬病诊疗规范.docx

狂犬病诊疗规范

狂犬病是狂犬病毒引起的人畜共患的急性染病。人多因被犬、猫等病兽咬伤而感染。表现为恐为、怕风、流涎、多汗和吞咽及呼吸肌痉挛，最后进入麻痹而死亡。有“恐水病”之称。发病后其病死率几近100%。

【诊断标准】

（一）流行病学资料

有被病犬、狼、猫、狐狸等动物咬伤、抓伤或舔伤史。

（二）临床表现：典型临床过程可分为3期：

1．前驱期：低热、乏力，咬伤部位（大多数已愈合）出现痒、麻、痛、蚁走感或局限性抽动。前驱期可有喉头发紧，对声、光等敏感，易惊恐等表现。本期持续1～3天。

2．兴奋期：恐水为本病特殊症状，见水，闻流水声或提及饮水均可引起咽喉肌痉挛，对风、光、声等刺激极敏感，均可引起发作性咽肌痉挛，呼吸困难。同时伴有交感神经功能亢进的表现如流涎、多汗、心率增快，血压升高等。部分患者可有颈项强直，幻听、幻视。发作问期较安静。大多数神志清楚。本期持续约1～3天。

3．麻痹期：痉挛停止，失语，失音，转为弛缓性瘫痪、昏迷，呼吸逐渐变为微弱和不规则，并迅速因呼吸、循环衰竭而死亡。本期一般持续8～18小时。整个病程一般不超6天。

麻痹型狂犬病临床少见，无兴奋期表现而直接出现弛缓性肌肉麻痹，最终因呼吸肌瘫痪而死亡。

（三）实验窒检查

1．血象：白细胞计数增高，可达10～20×109/L，中性粒细胞增多。

2．脑脊液检查：压力在正常范围内或稍有增高，细胞数稍多，以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增高，糖和氯化物正常。

3．免疫学检查

（1）免疫荧光抗体试验查唾液、鼻咽洗液，角膜印片或脑活检组织内的抗原，阳性率可达90%。

（2）酶联免疫吸附试验结果同上，方法更简便。

（3）斑点免疫结合试验以灭活病毒抗原检测中和抗体。

4．死后脑组织检查：切片检出病毒包涵体（内基小体）或狂犬病毒抗原，也可以作动物接种检查。

【治疗原则】

（一）严密隔离及监护处理病人时，医务人员应穿隔离衣、带口罩、帽子及橡皮手套。病人应置单人间病房，专人护理，避免光、声、风等刺激，躁狂者适当予以约束。保证水、电解质的平衡及营养供应。

（二）对症治疗，防止各种并发症：

1．高热者可予以退热剂。

2．血压高，心悸者，可用B受体阻滞剂如心得安10mg，每日3次。

3．兴奋期可交替使用镇静剂，减轻抽搐为最主要治疗。

4．脑水肿者，用20%的甘露醇250ml或每次1～2g/KG（儿童）快速反应静滴脱水。

5．呼吸困难者予以气管节开，吸氧呀呼吸机辅助呼吸。