癌性止痛入门课程 作者雅颖.pdf

雅颖癌性止痛入门课程

目录

导言

第一部分癌痛分三个等级

第一课分级并不难

第二课聊聊泰勒宁

第二部分奥施康定控释片

第一课隐形的陷井

第二课盐酸吗啡片

第三课归零和滴定

第四课续航与减量

小结

第三部分天目山之问(一)

1)美与奥的区别

2)阿片损害更小

3)无痛基本原理

4)可以联合用药

5)操作决定效果

天目山之问(二)

1)为何用芬太尼

2)理顺混乱用药

导言

这个课程，是根据雅颖在天目山的讲课，和她发表在QQ空间里的文章整理而成。

目的是让正在面对，或将来可能要面对癌痛的病友，尽早掌握基本的用药技能，力

求做到在整个患病过程中，不遭受疼痛带来的折磨。

课程中关于癌症可以无痛的观念，以及阿片类用药为主的原则，并不是雅颖的创

造，在医疗先进的国家，都已运用得非常成熟，像方案中的主用药奥施康定，临床

使用二十年以上，＂滴定＂、＂续航＂及＂戒断性反应＂等等概念，在实际操作中

早已形成规范。

只是国内在这方面还相对滞后，即便是正规的医院，目前也只能做到简单的应答式

用药，而癌痛治疗的关键，恰恰在于过程把控，这一难题，现实中无奈地遗给了患

者本人或陪伴的家属。

这一课程最大的特点，是所选用的方案，包括用什么药品，用什么剂量，在什么时

间用，效果如何，除了国外成熟理念和规程指导外，雅颖都亲身经历过，并从一个

患者感受的角度，在运用的许多模糊地带作出了自己明确的标记，故应还没有任何

一份操作指南，会像在这里表述的一样细致、周全、具体，而且预设了一些病人可

能的疑问，都给予了极具针对性的解答。

但必须指出的是，正因为存在大量的个人体验和判断，而癌痛原由又包含了许多因

人而异的成份，故这一课程也仅具参考意义。

另，它也不是一本囊括癌性止痛的百科全书，甚至正相反，它只在判断疼痛程度和对

选定的用药方案阐述上不遗余力，而在其他旁枝未叶上极尽简化或忽略，因为针对的

对象是患者，不是学者，并且对于待解决的问题也侧重手起刀落，而不是带着各种各

样可能出现也可能不出现的问题，周游列国。

第一部分癌痛分三个等级

第一课分级并不难

当第一次听说“95%以上的癌症患者，可以无痛”时，我以为只是医生用来励志的一

句口号，或是摆在患者面前的一盅心灵鸡汤。

因为这与我在这圈子里触及的人和事相差太远，现实几乎是这一数字的颠倒，95%

以上的人或迟或早都会有或轻或重的疼痛；70%以上的人，疼痛在某一时期，是一

个反复发生、持续存在、不断加重的过程；甚至其中的30%，在最后阶段可能会

经历“痛不欲生”。

但这一“可以无痛”的结论，来自严谨而又权威的世界卫生组织，在某些发达国家

医疗理念先进的地区已经成为现实，而向天目群诠释这一概念的雅颖，本身也已

从癌痛的炼狱中，用一套众人可循的方法逐步摆脱出来。

故我遇到的最大困惑，不是要论证这极具震撼力的结论是否正确，而是用什么样

的讲述，才能向我的群友把这一控制过程表达得更加通俗，更加易懂。

我选择了从“癌痛分三个等级”这一概念入手。

说实话，最初我见到这一法，心里有种本能的抵触，疼痛的过程不是渐变的

吗？无缝连接才对，怎么可以人为地去分成三个等级呢？再则，痛，同等程度的

痛，也许你是大男人，呼咧咧地说是有些明显的牵扯痛，另一娇弱的小姑娘，就

完全可能表达出是眉头紧绉的剧痛，如此主观的东西，硬性地划出等级，有意义

吗？就好比一幅张大干的泼墨山水画，有人看出气势磅礴，有人看出是踢翻了馊

水桶，按谁的标准呢？

抵触归抵触，但我知道这道坎非迈过去不可。从浅的说，轻度与中重度所用的药

绝然不同，分不清轻重，必会用错；往深里讲，中度与重度虽可用相同的药，但

剂量的差异又关乎了止痛的成败，毫无侥幸之说。

其实，当我真的和疼痛中的群友在一起时，感觉事情并没有想像