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2023年国家医疗质量安全改进目标与说明

2023

年国家医疗质量平安改进目标

目标一提高急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗率目标二提高急性

脑梗死再灌注治疗率

目标三提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率

目标四提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率目标五提高静脉血

栓栓塞症标准预防率

目标六提高病案首页主要诊断编码正确率目标七提高医疗质量平安不

良大事报告率目标八降低住院患者静脉输液使用率

目标九降低血管内导管相关血流感染发生率目标十降低阴道分娩并发

症发生率

目标一提高急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗率〔一〕目标简述

1.急性心肌梗死是导致我国居民死亡的首要病种，提高急性ST段抬

高型心肌梗死〔STEMI〕患者再灌注治疗率对降低急性STEMI患者的致残

率及死亡率、改善患者生活质量、减轻社会和家庭负担具有重要意义。

2.急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗，是指对发病12小时内的急

性STEMI患者赐予经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或静脉溶栓治疗，首选PCI

治疗。

〔二〕

核心策略

1.医疗机构建立由心内科、急诊科、检验、护理、影像等相关部门组

成的急性STEMI患者再灌注治疗技术团队，并指定牵头部门。

2.医疗机构制订符合本机构实际的急性STEMI患者急救方案及标准化

操作流程，进展院内再灌注治疗标准化培训。保障医务人员随时到位，保

障药品、设备、设施处于可用状态。

3.不具备PCI力气的医疗机构，要建立本机构急性STEMI患者急救转

诊方案及流程，确保可以及早启动转运PCI、院

内溶栓加转运PCI的早期再灌注治疗，并完善前期预备。

4.医疗机构建立急性STEMI患者再灌注治疗率的监测及评价机制，明

确相关质控指标数据采集方法与数据内部验证程序，按季度进展本机构数

据分析、反响，建立鼓舞约束机制。

5.运用质量治理工具，查找、分析影响本机构实现该目

标的因素，提出改进措施并落实。

目标二提高急性脑梗死再灌注治疗率〔一〕目标简述

1.脑梗死在我国二级以上医院住院患者疾病诊断数量中位居首位，也

是导致我国居民死亡的前3位病种之一。提高急性脑梗死再灌注治疗率有

助于降低急性脑梗死患者的致残率及死亡率，改善患者生活质量，减轻社

会和家庭负担。

2.急性脑梗死再灌注治疗，是指对发病6小时内的急性脑梗死患者赐

予静脉溶栓治疗和〔或〕血管内治疗。

〔二〕

核心策略

1.医疗机构建立由急诊科、神经内科、神经外科、影像、检验、护理

等相关部门组成的急性脑梗死患者再灌注治疗技术团队，并指定牵头部门。

2.医疗机构制订符合本机构实际的急性脑梗死患者急

救方案及标准化操作流程，进展院内再灌注治疗标准化培训。保障医

务人员随时到位，保障药品、设备、设施处于可用状

态。

3.不具备再灌注治疗力气的医疗机构，要建立本机构急性脑梗死患者

急救转诊方案及流程，尽可能完成“一小时急救圈〞内转诊。

4.医疗机构建立急性脑梗死患者再灌注治疗率的监测及评价机制，明

确相关质控指标数据采集方法与数据内部验证程序，按季度进展本机构数

据分析、反响，建立鼓舞约束机制。

5.运用质量治理工具，查找、分析影响本机构实现该目

标的因素，提出改进措施并落实。

目标三提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率

〔一〕目标简述

1.恶性肿瘤在我国位于居民死因排序首位。全面科学评估肿瘤患者病

情，是肿瘤标准化治疗的根底。提高肿瘤患者治疗前完成临床TNM分期评

估的比例可以提高肿瘤患者诊疗方案的科学性、合理性，提升肿瘤患者诊

疗效果和生存率。

2.重点关注肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌5个

病种。

〔二〕核心策略

1.医疗机构成立由医务、病案、肿瘤、影像及其他临床科室组成的专

项工作小组，加强本机构肿瘤疾病诊疗标准化治理，定期进展相关工作的

培训与再教育。

2.医疗机构重点加强非肿瘤专业临床科室诊疗肿瘤疾病的治理，对肿

瘤患者〔特别是初诊患者〕实行多学科协作诊疗。

3.建立本机构肿瘤单病种诊疗的监测及评价机制，明确相关质控指标

数据采集方法与数据内部验证程序，按季度、分科室进展数据分析、反响，