第八章 儿科病人的重症监护课件.pptVIP

第八章儿科病人的重症监护1第八章儿科病人的重症监护

病案女，4天，35+1周早产儿，2.3kg，因“发现腹胀5小时”，患儿今晨出现腹胀，补液后仍腹胀、吵闹，经外院止血、抗感染、补液后到13：50我院。入院前四天进食尚可。体检：嗜睡、全腹胀，压痛、反跳痛，肠鸣音活跃。下肢花斑，发凉。带胃肠减压1根。T:36.5摄氏度，P169次/分，R36次/分。X线：中下腹肠腔积气扩张呈腊肠状，大量气腹。诊断：消化道穿孔，早产儿，低体重儿。16：00血气：PH7.253Pco237.3P0270，Be-11HCO316.5SO291%2第八章儿科病人的重症监护

第一节小儿的解剖生理特点呼吸系统心血管系统泌尿系统体液代谢神经系统心理社会发展3第八章儿科病人的重症监护

呼吸系统解剖特点:呼吸道细小，,易阻塞，不能有效地排除微生物，易感染。生理特点:新生儿以腹式（鼻呼吸）为主，逐渐过渡到胸式呼吸。从2-4岁开始，在7-8岁完成。潮气量绝对值6ml/kg缺氧代偿方式与成人有异4第八章儿科病人的重症监护

循环系统血容量：足月新生儿约为10%，到2-3岁时为8%，成人为6%。心率小儿年龄愈少，心率愈快。血压小儿上肢血压正常值1岁以上小儿收缩压=80+（2×年龄）mmHg5第八章儿科病人的重症监护

泌尿系统尿色：淡黄色，出生后1-2天尿色较深略浓新鲜尿液无特殊气味新生儿尿比重较低，为1.006-1.008，儿童通常为1.010-1.025尿量差异较大：正常小时尿量1-2ml/kg。6第八章儿科病人的重症监护

体液系统间质液比例较高，体液平衡调节功能差调节功能差水交换率高，每天排出量为细胞外液量的1/2，而成人每天约1/7更易发生水和电解质紊乱7第八章儿科病人的重症监护

神经系统兴奋性低，对刺激的耐受也低，易于疲劳，需要多休息和睡眠对外界反应较慢且易于泛化婴儿特有的神经反射出生后3-4个月肌张力较高，可使克氏征呈阳性。2岁以下小儿巴氏征阳性属于生理现象8第八章儿科病人的重症监护

心理会社发展信任-不信任期（婴儿期）需要足满各种需要，给予爱抚或提供安全感自主-羞愧或疑虑期（幼儿期）鼓励自主行为，自己做决定主动-内疚期（学龄前期）肯定患儿的行为，耐心回答问题9第八章儿科病人的重症监护

心理社会发展自卑-勤奋期（学龄期）完成任务时给予肯定和赞扬自我认同-角色紊乱期（青春期）保持良好自身形象，尊重隐私尊重、倾听、鼓励10第八章儿科病人的重症监护

二、新生儿特点

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呼吸系统呼吸中枢调节能力差，易出现呼吸节律不齐甚至呼吸暂停呼吸道狭小易堵塞安静时正常呼吸频率40-60次/分钟，主要靠膈肌运动，呈腹式呼吸12第八章儿科病人的重症监护

循环系统绝对血容量少血流多集中于躯干及内脏心率波动范围较大，安静时每分钟90-160次13第八章儿科病人的重症监护

消化系统易发生溢乳肠管壁较薄，通透性高，肠毒素易进入血生理性黄疸对多种药物的处理能力低下，易发生药物中毒出生后10-12小时开始排出墨绿色胎便14第八章儿科病人的重症监护

泌尿系统正常新生儿小时尿量1-3ml/kg水电解质平衡调节功能较差免疫系统：非特异性免疫功能不成熟，易于感染细菌。特异性免疫功能不完善，易发生呼吸道和消化道感染。15第八章儿科病人的重症监护

血液系统凝血功能较差神经系统触觉及温度觉灵敏，疼痛反应迟钝体温调节特点体温调节中枢的功能发育不够完善，环境温度易影响体温的升降。适中温度对新生儿至关重要16第八章儿科病人的重症监护

特殊的生理现象：生理性黄疸、“马牙”和“螳螂嘴”、乳腺肿大、假月经、新生儿红斑及粟粒疹。早产儿：更易出现各种并发症体温不升、呼吸暂停、肺炎、坏死性小肠炎、出血、惊厥、高血糖、低血糖、贫血、严重感染、黄疸、水电解质紊乱等。17第八章儿科病人的重症监护

第二节护理评估评估注意事项年龄：新生儿记录天数甚至小时，婴儿记录月数，1岁以上记录几岁几个月。个人史：还应包括出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史。评估过程中应注意保暖。18第八章儿科病人的重症监护

呼吸系统面色、神智、体位口唇肢端颜色呼吸频率、节律、幅度有无辅助呼吸运动咳嗽能力，呼吸道分泌物性状有无异常气道声音，双肺呼吸音血气分析，指脉搏氧饱和度19第八章儿科病人的重症监护

呼吸窘迫和呼吸衰竭的体征呼吸窘迫呼吸衰竭鼻翼煽动发绀吸气三凹征呼吸音减低呼吸加快（呼吸过速）痛觉降低点头性呼吸肌张力低跷跷板式呼吸（腹式呼吸）呼吸频率低、呼吸运动和胸廓扩张不足烦躁心动过速心动过速使用辅助呼吸机20第八章儿科病人的重症监护

循环系统评估患儿的意识状态体位