minipcnl治疗无积水肾铸型结石及鹿角结石诊疗课件.ppt

mini-pcnl治疗无积水型肾铸型结石及肾铸型结石诊疗常规

作者：卢东明

三明市第一医院泌尿外科;;;;;;;;定义位于肾盂其分支进入肾盏的结石,分完全性和部分性。

诊断影像学检查超声X线CT。;;;由于鹿角形肾结石需要多次的系列治疗，因此，无石率的评价可分为三个阶段：①首次治疗后的无石率；②所有主要治疗后的无石率（主要是指用同一种方法进行完全治疗后，如SWL）；③所有治疗后的无石率。因此，对比不同治疗方法的无石率时，应注意区分评价时不同的治疗方法所处的治疗阶段是否相同。目前大部分学者所统计的无石率均是指首次治疗后的无石率，如果用这些数据来评估所有治疗后的无石率就会出现偏低的结果。

;;2．临床无意义残石(clinically?insignificant?residual?fragments，CIRF)??传统上，对于治疗后直径≤4mm的结石残余物，定义为残余结石碎片，而直径≥5mm的结石称为残余结石。;临床无意义残石(CIRF)是指治疗后残石直径≤4mm的草酸钙或磷酸钙结石、上尿路解剖正常、无尿路感染或者其他任何症状者。一般来说，对于CIRF可以不继续临床处理，而对于直径≥5mm或者有临床症状的残余结石，即临床有意义残石(significant?residual?fragments，SIRF)则需要积极的处理。。;;4．影响结石残留的因素

（1）结石的大小：据报道，SWL治疗直径0.6～1.0cm的结石的成功率(无石率和临床无意义结石残留率的总和)为95.5%，而直径﹥3.0cm者碎石的成功率为52%。

（2）残留结石的位置：53%存在于肾盂中的临床无意义结石可以自行排出，而大多数存在于肾盏的结石则可能会成为临床有症状的结石。;（3）解剖异常：肾脏集合系统解剖畸形以及移植肾均会影响结石碎片的排出。

（4）肾盂肾下盏夹角：如肾盂肾下盏夹角过小（90o）,将会影响碎石后的排石效果。

（5）其他：残余结石的数量以及有无伴随代谢异常等因素也会影响残余结石的存在。;;;;;;2．SWL??据AUA的资料，单纯SWL治疗鹿角形结石的无石率为25.6%～74.4%（平均54%）[，SWL治疗完全性鹿角形结石的效果更差，结石完全清除率仅为30％左右，而且“石街”形成、感染、结石复发和碎屑残留等并发症都???多，文献报道鹿角形结石采用单一SWL治疗的复发率最高达78%。;;;4．联合治疗??PNL＋SWL联合治疗鹿角形结石的无石率可达87％以上，肾功能无明显改变，适用于绝大多数的鹿角形结石。

;;;;;感谢您的关注