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肝细胞癌的微创治疗策略(2024)

摘要

我国是肝癌大国，根治性手术切除是患者长期生存的重要手段。伴随医疗

技术与理念的进步，腹腔镜及机器人肝切除术、局部消融治疗等微创治疗

手段的适应证不断扩大。笔者结合国内外文献与团队经验，论述肝癌微创

治疗策略：各种微创治疗手段各具特色，没有绝对的优劣之分，需要在实

践中综合考量、科学评估、个体化选择，以患者最大获益为宗旨。

关键词

肝肿瘤；微创；治疗；机器人手术；腹腔镜检查

作为我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死原因，原发性肝癌严重威

胁国民的生命健康，其起病隐匿，进展快，多数患者初次就诊时已处千中

晚期，错失了手术治疗的最佳时机，其中肝细胞癌（以下简称肝癌）占

75%~85%[11目前我国肝癌患者总体5年生存率15%[21因此，

要实现《““

健康中国2030规划纲要》总体癌症5年生存率提高15％的目

标，还需更多努力，其中做好肝癌的早发现、早诊断、早治疗和在此基础

上的规范化微创治疗尤为重要。

传统肝癌开腹手术为了充分游离与显露，需要较长的腹部切口甚至选择胸

腹联合切口。这类切口对患者创伤大，术后恢复较慢且术区粘连程度较重，

不仅不利于复发后的再次手术，而且与目前外科学强调的加速康复理念相

悖。微创治疗的核心并非仅仅在千手术入路的微创，而是更注重治疗过程

中患者整体创伤最小化，包括最佳的内环境稳定、最轻的全身炎症反应、

最小的手术切口等，最大程度减少物理创伤和降低心理压力，从而使患者

能够拥有更满意的生命质量和心理状态，并降低复发和转移风险。尽管追

求微创治疗的优势，但实践中也必须综合评估谨慎选择，切忌为了过度追

求微创而使患者失去根治性治疗机会。笔者结合国内外文献与团队经验，

对肝癌的部分微创治疗策略进行论述。

一、微创手术切除

肝癌微创手术主要包括腹腔镜肝切除术和机器人肝切除术。目前，手术切

除仍然是肝癌患者长期生存甚至治愈的重要手段。在精准外科理念指导下，

肝癌微创手术逐渐深入人心，其适应证不断扩大，安全性和有效性不断得

以验证，现已无明确禁区，正在朝着标准化、规范化、精准化方向不断发

展。

（一）腹腔镜肝切除术

自1991年首例腹腔镜肝切除术开展以来，伴随解剖认识的深入、肝实质

离断器城的更新以及切除技术与理念的进步，腹腔镜肝切除术得到飞速发

展，多项大样本研究验证了腹腔镜肝切除术治疗肝癌的安全性和有效性，

其价值也得到多项国际共识与指南的认可[3-51鉴千我国肝癌患者多伴

有明显肝硬化，对肝硬化肝癌患者的腹腔镜手术是否依然安全、有效值得

研究。已有圣萃分析结果显示：肝硬化肝癌患者行腹腔镜肝切除术安全、

可行，不仅可以显著改善围手术期效果且远期生存也与开腹手术相当[6-

71腹腔镜肝切除术已成为肝癌开腹手术重要的替代手术方式，在符合手

术适应证的患者中具有显著微创优势，但对患者长期的肿瘤学疗效还有待

千进一步RCT验证。

（二）机器人肝切除术

自2003年首例机器人辅助肝切除术开展以来，机器人手术系统以其灵活

而稳定的机械臂10倍放大的裸眼3D视觉效果，以及第三臂稳定持久牵

拉与暴露优势，使肝切除术操作更加安全与精准。此外，该系统也显著减

轻了术者疲劳，对助手的要求也相对较低，在远程医疗中具有无可比拟的

重要优势。多项研究结果显示：无论是肝左外叶、左半肝或扩大左半肝、