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孤立性末端回肠炎的诊治进展(2024)

近年来，随着进行结肠镜检查人数大幅的增加，以及回结肠镜检查的普及，

末端回肠炎(terminalileitis)的检出率增加，其内镜下表现为末端回肠

黏膜充血、水肿、粗糙、糜烂、溃疡，淋巴滤泡增生或者黏膜呈结节样改

变，息肉、甚至伴有肠腔狭窄、黏膜肿块等。引起末端回肠炎的常见原因

包括早期克罗恩病(Crohnsdisease,CD入邻近脏器损伤

、肿瘤（包括

淋巴瘤、原发性肠道淋巴瘤、结节性淋巴增生入感染、血管性因素（肠

白塞病、过敏性紫瘢等入药物、毒性、浸润性病变、移植物抗宿主病等。

排除以上病因后，仅发生在末端回肠的急慢性炎症即孤立性末端回肠炎

terminalileitis,ITI)，临床医生该如何处理值得探讨。因此，

(isolated

本文讨论ITI的诊治、随访策略。

一、末端回肠炎的发生率

由千腹痛、腹泻就诊的患者数量增加，以及结肠癌筛查，回结肠镜检查的

普及，末端回肠炎的检出率急剧增加。回顾性研究发现回结肠镜检查中，

末端回肠溃疡的检出率为1.1%~1.4%，并且末端回肠炎在年轻人群中更

eta分析显示，�45岁人群的非诊断性结肠镜检查，末端回肠

为普遍。M

edia等回顾性研究也发现在898例有胃肠道症状和

炎患病率为1.6%。K

（或）肠道溃疡的患者中，有63例(7.0%）患者出现末端回肠炎。

ITI是

指仅发生在末端回肠黏膜的急慢性炎症并且排除了邻近脏器的损伤、

肿瘤感染血管性因素药物、毒性、浸润性病变、移植物抗宿主病等。

回顾性研究发现因体检或有胃肠道症状而接受结肠镜检查的89759例患

者中，245例被诊断为孤立性末端回肠溃疡。一项前瞻性观察研究发现在

1497例因胃肠道症状接受结肠镜检查的患者中，74例(4.9%）出现孤立

性回肠末端溃疡。可见，订I的发病率可能被远远低估，而结肠镜检查可以

提高ITI的检出率，尤其是有症状的患者。

二、末端回肠炎与CD的早期诊断

CD的早期诊断不仅能够降低CD的并发症、手术率、医疗费用，更能提

高CD患者的生存质量，降低个人、家庭及社会经济负担。约75%CD患

者有末端回肠受累，末端回肠炎最常见的原因也是CD。加强末端回肠炎

研究和管理将有助千CD的早期诊断。

1.有症状的末端回肠炎可能为CD或者早期CD：印度一项前瞻性观察性

研究显示，因为胃肠道症状而进行回结肠镜检查的1497例患者中，末端

回肠溃疡的检出率为4.9%(74/1497)，其中55.4%(41/74)患者可以

初步明确病因，经过3~6个月的随访，59.5%(44/74)患者明确诊断，

其中CD最常见(25.7%�我国一项对232例有胃肠道症状的CD高危

人群（包括不明原因的皮肤、关节、眼部病变，频繁的口腔溃疡及CD患

者的一级亲属）进行前瞻性的随访研究，结果显示肠镜下不明原因的末端

回肠炎患者，经过平均27个月随访后，有29例(12.5%）患者确诊为早

期CD。ODonnell等将在回结肠镜检查中发现的轻度末端回肠炎患者，

与健康人、CD患者UC患者进行配对比较研究，结果显示大多数末端回

肠炎患者均有持续的胃肠道症状和末端回肠异常，其中有14％患者最