吴荣祖教授运用吴萸四逆汤合苓桂术甘汤治疗 阳虚型抑郁证经验.pdf

运用吴萸四逆汤合苓桂术甘汤治疗阳虚型抑郁证经验

吴荣祖教授是吴氏火神派中医学第二代传人、云南省名中医。吴老熟悉中医经典著作，特别

对《伤寒论》有深入研究，临床常以“扶阳固本”大法为指导，应用附子配合组方，于疑难病辩治

中取效显著，深获患者笃信；临床带教重视突出中医特色广为学子敬重。笔者作为云南吴佩衡扶

阳学术传承继承人，有幸师从吴老学习，现将阳虚型抑郁证经验及体会作介绍，以飨同道。

1阳虚是多数抑郁证的关键

西医的抑郁症及精神分裂症患者，在长期服用抗焦虑、抗抑郁及抗精神分裂的药物后，表现为：

兴趣低落，不爱与人交流，脾胃功能障碍，食欲下降；睡眠障碍：如失眠、早醒或睡眠过多，易

疲劳；焦虑、自杀倾向等，而这一类患者多数还伴有：手足逆冷、大便稀溏、小便清长等阳气不足的

体现。

扶阳派的郑钦安认为：“人身所侍以立命者，其为此阳气乎。阳气不伤，百病自然不作，有阳

则生，无阳则死”。《内经》：“凡阴阳之要，阳密乃固”。说明阳气是生命的动力和根本，也

是抗御邪气的重要力量，经云：“正气内存，邪不可干”，此之谓也。若因为生活不规律、情绪

过低、过劳等耗伤阳气，就会引起上述一系列阳受损的表现而发生疾病。

传统治疗郁证均以肝气不疏、气机郁滞为治则，投以丹栀逍遥散、柴胡类方来治疗，好比隔靴

搔痒，疗效不佳。吴老认为，阳气虚，失于温煦故怕冷；阳虚鼓动无力，则脉沉细、但欲寐等少

阴证悉具；肾阳虚，可见四肢厥冷；肾水寒，阳不归藏，心包相火不降上扰心神、阳不入阴，故眠

差或嗜睡；长期情志失调，思结过度还干及脾之运化功能，加之脾阳根于肾阳，火不生土，脾阳虚运

化失司可致痰湿内生，大便稀溏；情志不舒亦责之于肝，乃源于前致肝木不升也。正如清·黄元

御《四圣心源·厥阴风木篇》所云：“冬水闭藏，一得春风鼓动，阳从地起，生意乃荫。然土气

不升，而木气不达，实赖土气以达焉，盖厥阴肝木，生于肾水而长于脾土。水土温和，则肝木发荣，

木静而风恬；水寒土湿，不能生长木气，则木郁……。则凡病之起，无不因于木气之郁。以肝木主升，

而人之生气不足者，十常八九，木气抑郁而不升，是以病也。”吴老以“三阴脏寒”为本，总结出：

“肾水寒、肝木不能温升、肝气横逆犯脾、土虚湿浊内生，心包相火不降，上扰心神”乃是病机的关

键，将此证概括为“水寒土湿木郁”，以升举三阴之“温水燥土达木”法治之，拟方吴萸四逆汤合苓

桂术甘汤加减治疗。

2组方原则及特点

少阴病提纲：“少阴之为病，脉微细，但欲寐”。抑郁病人长期服用抗抑郁药物后身体机能处

于抑制状态，呈现少阴病之表现，吴老沿用《伤寒论》四逆汤温肾阳、暖水寒，但又在此基础上

加人吴茱萸一味，创吴萸四逆汤。吴茱萸味辛而苦，性燥热，既可温胃散寒，开郁化滞，又可下风降

浊，善入足厥阴肝、少阴肾、太阴脾经，起到画龙点睛之作用；同时合用苓桂术甘汤，茯苓配桂

枝一利一温，成温阳化饮之剂，加强化气利水之动力。刘渡舟《伤寒论临证指要》亦赞苓桂术

甘汤大有千军万马之势，他认为：“茯苓作用有四：①甘淡利水；②养心安神；③行肺之治节；

④补脾厚土。所以，茯苓一味而有消阴利水、养心定悸、补脾以固堤坝之全权作用，……桂枝在本

方中作用有三：①通阳以消阴；②下气以降冲；③补心阳以制水寒，……白术补脾协助茯苓以

运化水湿；炙甘草则助桂枝上扶心阳，中保脾胃之气，以缓水势泛滥”。吴老创吴萸四逆汤合苓桂术

甘汤治疗抑郁证，尽显“温水燥土达木”之能，使釜底火足，中气斡旋，升降复常，发挥温煦、

推动、运化之职，自然可助厥阴有序升发，恢复人体生机勃勃、欣欣向荣之貌，阴霾尽消。

3典型病例

典型病案1：方某某，男，19岁，四川成都人，西医诊断：抑郁证。2015年5月21日初诊时服

抗焦虑、抑郁药已两年余，睡眠时间每天超过12小时，精神差，疲乏无力，四肢厥冷。曾因考试、

学习压力过大诱发情绪紧张、恐惧感，不愿与人交往，淡漠寡言，不能学习，伴痰多，泡沫状，胸闷

太息，并有耳鸣，颜面眺白夹青，面部分散散在痤疮，纳眠差，便调。舌质淡嫩，苔白腻水滑，舌下

静脉充盈。脉沉、寸旺。中医诊断：郁证(脾肾阳虚、肝失条达、相火扰神)，方用吴萸四逆汤合苓

桂术甘汤加减以升举三阴之“温水燥土达木”法治之，处方：

制附片120g吴萸10g，干姜20g，茯苓30g，桂枝20g，炒白术15g，姜半夏10g，姜南星1Og，

莱菔子10g，白介子10g，苏子10g，杏仁10g，炒乌梅1Og，厚朴10g，炙远志10g，益智仁15g，茯

神15g，生龙牡各20g，上肉桂