经导管主动脉瓣置换术TAVR手术麻醉中国专家临床路径管理共识(最全版)12469.pdfVIP

经导管主动脉瓣置换术TAVR手术麻醉中国专家临床路径

管理共识（最全版）

经导管主动脉瓣置换术(transcatheteraorticvalvereplacement,TAVR)

是指将组装好的主动脉瓣经导管置入到主动脉根部,在功能上完成主动脉

瓣的置换,也称作经导管主动脉瓣置入术(transcatheteraorticvalve

implantation,TAVI)。TAVR手术具有微创、手术时间短、无需体外循环

(cardiopulmonarybypass,CPB)等优势,适用于不耐受开胸手术、高龄、

左心功能差或合并其他重要脏器严重疾患的主动脉瓣病变患者[1－2]。

2010年10月国内实施了第1例TAVR手术之后,北京、上海、浙江、

江苏、四川、福建、贵州等省市数十家医院也相继开展。为提高TAVR手

术麻醉管理质量,改善患者预后,中国心胸血管麻醉学会心血管麻醉分会对

全国开展TAVR手术的各级医院进行了调查。截止到2018年3月31日,

据不完全统计,国内开展此类手术的医院共计20余家,完成TAVR手术约

1200例,总体呈快速增长趋势。所完成的TAVR手术多采用经股动脉或经

心尖路径,麻醉方式以全身麻醉为主,占55％;监测麻醉管理(monitored

anesthesiacare,MAC)占调查病例的44％;单纯采用局部麻醉仅1％。中

国心胸血管麻醉学会对手术例数最多的17家医院进行了TAVR手术临床

路径调研,根据17家医院提供的完整临床信息,通过分析、归纳、总结、优

化,在参考国内外相关研究及文献的基础上,形成《TAVR手术麻醉中国专家

临床路径管理共识(2018)》。本共识不具备强制性,也不作为医学责任认定

和判断的依据,仅供麻醉专业人员参考。

1适应证与禁忌证

经导管主动脉瓣置换术(transcatheteraorticvalve

replacement,TAVR)是指将组装好的主动脉瓣经导管置入到主动脉根部,

在功能上完成主动脉瓣的置换,也称作经导管主动脉瓣置入术

(transcatheteraorticvalveimplantation,TAVI)。TAVR手术具有微创、

手术时间短、无需体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)等优势,适用

于不耐受开胸手术、高龄、左心功能差或合并其他重要脏器严重疾患的主

动脉瓣病变患者[1－2]。

2010年10月国内实施了第1例TAVR手术之后,北京、上海、浙江、

江苏、四川、福建、贵州等省市数十家医院也相继开展。为提高TAVR手

术麻醉管理质量,改善患者预后,中国心胸血管麻醉学会心血管麻醉分会对

全国开展TAVR手术的各级医院进行了调查。截止到2018年3月31日,

据不完全统计,国内开展此类手术的医院共计20余家,完成TAVR手术约

1200例,总体呈快速增长趋势。所完成的TAVR手术多采用经股动脉或经

心尖路径,麻醉方式以全身麻醉为主,占55％;监测麻醉管理(monitored

anesthesiacare,MAC)占调查病例的44％;单纯采用局部麻醉仅1％。中

国心胸血管麻醉学会对手术例数最多的17家医院进行了TAVR手术临床

路径调研,根据17家医院提供的完整临床信息,通过分析、归纳、总结、优

化,在参考国内外相关研究及文献的基础上,形成《TAVR手术麻醉中国专家

临床路径管理共识(2018)》。本共识不具备强制性,也不作为医学责任认定

和判断的依据,仅供麻醉专业人员参考。

1.1

TAVR手术适应证

2017年美国心脏学会/美国心脏病学会(AHA/ACC)及欧洲心脏病学

会/欧洲心胸外科协会(ESC/EACTS)指南推荐:对于手术风险较高［STS评

分或欧洲心脏手术风险评估系统(EuroSCORE)Ⅱ≥4％,或logistic

EuroSCORE≥10％,或具有虚弱、瓷化主动脉、胸廓畸形等其他危险因素］

的症状性重度主动脉瓣狭窄(aorticstenosis,AS)患者,心脏团队应基于患

者特质权衡开胸主动脉瓣置换手术和TAVR手术的利弊,年龄较大且股动

脉入路可行的患者