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心肺复苏术知识点大全

1.定义

心肺复苏是指对任何原因所致呼吸停止和（或）心脏骤停者的重要脏器供氧并维持其功能的抢救措施。

2.分类

1.成人心肺复苏；2.小儿心肺复苏；3.新生儿心肺复苏；4.孕产妇心肺复苏。

3.心搏骤停的类型

①.心室颤动

②.心室停顿（心室停止）

③.无脉电活动

早期预警系统：有研究表明，近80％的心跳呼吸骤停住院患者在实际发病前8小时就已经有生命体征异常的记录。

医疗团队不可能阻止停搏的发生，因为通常他们只在停搏发生后才做出反应，停搏一旦发生，死亡率可达80％左右。

心搏骤停的严重后果以秒计算：

3秒-黑朦

5-10秒一意识丧失，突然倒地，晕厥

15-30秒全身抽搐

45秒瞳孔散大

60秒自主呼吸逐渐停止

4分钟开始出现脑水肿

6分钟开始出现脑细胞死亡

10分钟一脑细胞出现不可逆转的损害

进入脑死亡”植物状态

“4-6分钟”黄金救命时间

2020AHA(美国心脏协会）指南高质量心肺复苏要点：

院内院外生存链更新，对于心脏骤停的患者，所有非专业救护者必须立即开始胸外心脏按压。

在确认心脏骤停后，单独的急救人员应首先激活急救系统，并立刻开始心肺复苏。

对于受过按压和通气训练的非专业救护者，在院外心脏骤停急救中，进行胸外按压的同时提供通气是合理的。

高质量的心肺复苏表现包括足够的按压深度和频率，同时最大程度的减少按压中断时间。

“C”院内急救链???“D”院前急救链

心室纤颤/无脉搏性室性心动过速引起的心脏骤停时早起除颤同时高质量心肺复苏对生存至关重要。

对于不可电击心率患者，肾上腺素给药的同时高质量的心肺复苏改善存活率。

4、高质量心肺复苏要求细则：

缩短按压中断时间

除颤前后中断时间越短越好

医疗人员应尽量减少脉搏的时间（不超过10秒），一旦无脉搏，立即开始按压。

当有2个或更多的救援人员在场时每2min交换一次胸外按压，防止心肺复苏质量下降。

成人心搏骤停接收CPR的患者，在没有建立高级气道前，中断按压给予两次通气是合理的，每次至少＞1s，成人CPR中，按压占比≥60％。

5.心肺复苏监测：

最大化胸外按压时间比例

避免不必要的脉搏检查

按压频率严格的监控

避免过度通气

根据监测情况快速调整心肺复苏策略

6.关键注意：避免过度通气

无论任何形式进行辅助通气，都必须注意避免过度通气（每分钟人工呼吸次数过多或者每次人工呼吸给予的潮气量过大），过度通气会增加胸廓内压，减少心脏的静脉血回流，降低心输出量。另外，可能还会导致胃胀气，并有可能导致呕吐和胃内容物误吸。

7.心肺复苏的给药途径

实施人员对心脏骤停患者首先尝试建立静脉通路进行给药是合理的做法。

如果静脉通路不可行或不成功，可以考虑改用IO（骨内通路）。

当其他通路不可用时，可以考虑气管内给药。（将病人置于头高位，用注射用水10ml，加入肾上腺素1mg，直接注入气管导管内，然后进行加压呼吸，促使药物在肺内扩散和吸收，截止2020年，肾上腺素，异丙肾上腺素，阿托品及利多卡因等由气管内给药，已经列为常规给药途径之一）

成人终止心肺复苏原则：

院内目击心搏骤停的患者，持续CPR60min而患者无生命体征的。

非目击心搏骤停的患者，心肺复苏期间，了解患者自发生心搏骤停至开始心肺复苏的时间超过15min，经CPR30min仍无效，即可停止心肺复苏。

8.俯卧位心肺复苏术

AHA（美国心脏协会）心肺复苏指南指出，在成人中若无法立即进行仰卧位心肺复苏前，可紧急行俯卧位心肺复苏，尤其适用于医院内已建立高级气道的患者。

9.俯卧位心肺复苏术按压位置

AHA心肺复苏指南医务人的手放在患者背部胸椎中线的T7/T10水平。

10.俯卧位心肺复苏术相比仰卧位心肺复苏的优势

①无需助手开放气道，无需口对口人工呼吸，单人即可进行。

②无需对气道加压通气，避免胃肠胀气。

③俯卧位利于口、鼻内分泌物和呕吐物引流，避免误吸。

11.俯卧位潮气量大于仰卧位(300-500ml),无需口对口人工呼吸，避免潮气量过大引起呼吸性碱中毒。

12.俯卧位心肺复苏除颤位置

AHA心肺复苏指南：两侧腋中线或者左侧腋中线+右肩胛骨上方

13.孕产妇心肺复苏术

妊娠期心搏骤停(suddencardiacarrestSCA)概率非常低妊娠女性SCA的患病率为1/50,000。但对母亲和胎儿均有影响，危害性极大。

需迅速采取多学科治疗，包括产科、麻醉科、助产、新生儿科等，进行有效的救治，一旦发现应实施基础和高级心脏生命支持(advancedcardiaclifesupport,ACLS)流程，但由于妊娠的生理学及解剖学变化，这些方案需要一些改进。

13.C循环(circulation)高质量胸外按压:考虑到即刻剖宫产的必要性，建议就地实施CPR，直至恢复自主循环。

14.体位:仰卧位-人工子宫左移(