不同部位脑出血的表现.docx

不同部位脑出血的表现

一、头颈部血管动脉局部解剖

一、颈总动脉（commoncarotidartery)颈总动脉是头颈部的主要动脉干，左侧发自主动脉弓，右侧起自头臂干。颈总动脉经胸锁关节后方，沿食管、气管和喉的外侧，颈内静脉内侧上行，平甲状软骨上缘处分为颈外动脉和颈内动脉。颈总动脉末端和颈内动脉起始部梭形膨大为颈动脉窦（carotidsinus),窦壁内有压力感受器，为舌咽神经的窦神经分布。当血压升高时，窦壁扩张，刺激压力感受器，反射性地引起心率减慢、末梢血管扩张、血压下降。颈总动脉分叉处后方，有一米粒大小的棕红色椭圆小体，称为颈动脉小体（carotidglomus),由结缔组织固定于动脉壁上，为器，可感受血中二氧化碳分压、氧分压和氢离子浓度变化。当血中氧分压降低或二氧化碳分压升高时，可反射性地引起呼吸加快、加深。

（一）颈外动脉（externalcarotidartery)

颈外动脉平甲状软骨上缘起自颈总动脉动脉，初居颈内动脉前内侧，后经其前方转至外侧。颈外动脉有9个分支：向前发出甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉；向后发出胸锁乳突肌动脉、枕动脉和耳后动脉；自内侧壁发出咽升动脉以及2个终支。

1.甲状腺上动脉（superiorthyroidartery)多起自颈外动脉起始部前壁，少数可起自颈总动脉分叉处或颈总动脉，伴喉上神经外支向前下行，至侧叶上极附近分为前、后两腺支。前腺支沿侧叶前缘下行，分布于侧叶前面，并分支沿甲状腺峡部的上缘与对侧支吻合。后腺支沿侧叶后缘下行，与甲状腺下动脉吻合。该动脉沿途的分支有胸锁乳突肌支、喉上动脉支和环甲肌支。喉上动脉与喉上神经内支伴行，穿甲状舌骨膜分布于喉内。

2.舌动脉（lingualartery)起自颈外动脉起始部前壁，在舌下神经和舌骨大角之间前行，入舌骨舌肌深面，分布于舌、口腔底和腭扁桃体等，发出的分支有舌背支、舌下支和舌深支等。

3.面动脉（facialartery)面动脉自颈外动脉起始部前壁发出，向前内行，至咬肌前缘绕下颌骨底到达面部，斜向内上至内眦（内眦动脉）与眼动脉的鼻背动脉吻合。面动脉颈部发出的分支有腭升动脉、扁桃体动脉、腺支和颏下动脉；面动脉面部的分支有下唇动脉、上唇动脉、鼻外侧动脉和内眦动脉。

4.胸锁乳突肌动脉（stemocleidomastoidartery)发出至胸锁乳突肌。

5.枕动脉（occipitalartery)于二腹肌后腹下缘起自颈外动脉后壁，向后经颈内动脉、颈内静脉、舌下神经、迷走神经和副神经的表面至题骨的枕动脉沟处，被胸锁乳突肌、头夹肌、头最长肌及二腹肌后腹等覆盖，在胸锁乳突肌与斜方肌附着点之间穿筋膜至皮下，以分支分布于颅顶后部。枕动脉末端与枕大神经伴行。沿途发出的分支有胸锁乳突肌支、乳突支、耳支、肌支、降支、脑膜支和枕支等。

6.耳后动脉（posteriorauricularartery)于二腹肌后腹上缘起自颈外动脉后壁，在乳突前方上升，经腮腺深面至耳廓软骨与乳突之间分为耳支和枕支，分布至耳廓以上的头皮。发出的分支有茎乳动脉、耳支和枕支。

7.咽升动脉（ascendingpharyngealartery)自颈外动脉起始部内侧壁发出，沿咽侧壁上升至颅底，沿途发出的分支有咽支、鼓室下动脉和脑膜后动脉，分布至咽、软腭、鼓室、扁桃体、硬脑膜、颈深部肌肉、交感干、迷走神经及舌下神经等。

8.颞浅动脉（superficialtemporalartery)为颈外动脉的直接延续，于下颌颈后方向上经题骨颧突的浅面、面神经的颧支和颞支、腮腺的深面至颞部，有耳题神经和颞浅静脉伴行，在颧弓上5cm处分为额、顶二终支。发出的分支有腮腺支、面横动脉、耳前支、颧眶动脉、颞中动脉、顶支和额支，分布至相应区域。

9.上颌动脉（maxillaryartery)是颈外动脉的终支之一。在下颌颈处与颞浅动脉呈直角分出，经下颌颈和蝶下颌韧带之间进入颞下窝，经翼上颌裂进入翼腭窝。上颌动脉以翼外肌为标志分3段。

第1段：位于下颌颈和蝶下颌韧带之间，向内经耳题神经和翼外肌下方，横过下牙槽神经的前方移行于第2段。其分支有耳深动脉、鼓室前动脉、下牙槽动脉、脑膜中动脉和脑膜副支，营养外耳道、鼓室、颞下颌关节、下颌诸牙、牙龈及牙周组织和硬脑膜及颅骨。脑膜中动脉（middlemeningealartery):行经翼外肌深面，多数穿耳题神经两根之间垂直上行，经棘孔入颅，沿颞鳞内面前行即分为前、后两支。前支，较大，在顶骨的动脉沟内分数支，其中一支在冠状沟后方约1.5cm处上升，经过大致与大脑的中央沟一致。后支，稍细小，沿颞鳞后进，至顶骨和枕骨部的硬脑膜及颅骨的后部。

第2段：位于翼外肌深面或浅面，再经翼外肌两头之间移行于第3段。发出的分支有咬肌动脉、翼肌支、顺深前动脉、顺深后动脉和