冠心病早期诊断策略.ppt

关于冠心病早期诊断策略冠心病早期诊断策略冠心病基本诊断方法的评价冠心病的早期诊断思路第2页,共29页，2024年2月25日，星期天冠心病早期诊断策略第3页,共29页，2024年2月25日，星期天主要有三点：诊断出心肌缺血或梗死鉴别是心肌缺血还是心肌梗死明确引起心肌缺血或梗死的冠状动脉病变第4页,共29页，2024年2月25日，星期天诊断出心肌缺血或梗死发作时和缓解后的症状特点心电图的特征性改变心肌酶学或心肌损伤标志物的异常升高第5页,共29页，2024年2月25日，星期天若错过发作时诊断机会有无心肌缺血心脏负荷（运动、药物）实验（心电图、超声心动图、核素心肌灌注显像），在心脏负荷状态下诱发并检出可逆性心肌缺血有无心肌梗死心电图演变心肌酶学第6页,共29页，2024年2月25日，星期天鉴别心肌缺血还是心肌梗死（非常重要）依据：发作时的临床特点（最重要）心电图特征性改变（佐证）心肌酶学、损伤标志物异常升高（最终依据）第7页,共29页，2024年2月25日，星期天明确引起心肌缺血或梗死的冠状动脉病变是诊断冠心病的最直接解剖依据依据：无创冠状动脉CT有创冠状动脉造影（金标准）第8页,共29页，2024年2月25日，星期天关键点：慢性稳定性冠心病尽早检出心肌缺血和冠状动脉严重狭窄病变急性冠脉综合症尽快诊断出心肌缺血或心肌梗死，以便急救和规范治疗特别是急性冠脉综合症虽多有前驱症状，但很轻微，极易忽视而漏诊，是冠心病早期诊断中的重点和难点第9页,共29页，2024年2月25日，星期天冠心病基本诊断方法的评价第10页,共29页，2024年2月25日，星期天常用方法：临床症状、静息心电图、运动心电图、负荷超声心动图、负荷同位素心肌显像、冠状动脉CT血管成像技术、冠状动脉造影术。难点：合理和优化应用评价：临床症状和静息心电图心脏负荷试验心肌酶学和心肌损伤标志物第11页,共29页，2024年2月25日，星期天临床症状和静息心电图特征性发作的临床表现伴心电图特征性改变（诊断的基石和重要依据）临床症状：胸痛或胸闷发作的部位、性质、持续时间、诱发因素及缓解方式等特征性表现。结合心电图特征性改变。尤其对ACS的早期诊断更为重要。第12页,共29页，2024年2月25日，星期天心电图：心肌缺血心绞痛：胸痛发作时ST段变化，胸痛缓解后ST段回复心肌梗死：典型心肌梗死的动态演变。在非胸痛发作时诊断冠心病有局限性：不发作时心电图正常不能除外有冠心病心绞痛非心肌缺血发作时持续无演变的非特异性ST-T改变，临床上不能单凭静息心电图轻易下结论为心肌缺血。第13页,共29页，2024年2月25日，星期天心脏负荷试验定义：患者在运动或药物负荷状态下诱发心肌缺血，同时应用心电图、超声心动图或核素心肌灌注现象等方法观察和记录的系列检查。作用：直接检出心肌缺血，间接提示血供区冠状动脉有严重的狭窄和病变存在。临床应用：慢性稳定性冠心病常规筛查诊断。准确性70%~90%。包括：运动心电图、负荷超声心动图、负荷核素心肌灌注显像。第14页,共29页，2024年2月25日，星期天心电图运动试验：平板或踏车运动试验患者在运动负荷下，观察心电图变化，检测是否诱发出心肌缺血，准确率约70%。优点：简便易行。缺点：有一定的假阳性率和假阴性率，冠状动脉低于70%的狭窄很难早期发现。第15页,共29页，2024年2月25日，星期天负荷超声心动图：依据负荷状态下诱发心肌缺血时表现的室壁运动异常诊断冠心病，准确率约80%。不如运动心动图简便易行，临床未常规应用。第16页,共29页，2024年2月25日，星期天负荷核素心肌灌注显像：通过检测负荷状态下心肌可逆性灌注缺损即心肌缺血而诊断冠心病，准确率约90%。诊断稳定性冠心病最准确的无创方法，诊断价值国际公认。检查价格较贵，同位素供应不方便，有放射性。第17页,共29页，2024年2月25日，星期天多层螺旋CT（MSCT）：MSCT冠状动脉能通过造影剂直接显示冠状动脉病变部位、狭窄程度甚至性质，是目前诊断冠状动脉狭窄和斑块最新的无创影响方法。对直径≥1.5mm的冠状动脉节段，诊断冠状动脉狭窄敏感性为83%~93%，特异性为82%~97%，阳性预测率92%~98%。通过CT值，能够判断冠状动脉斑块大体组织成分和性质，从而初步评估板块的危险性。第18页,共29页，2024年2月25日，星期天MSCT会受到心率、节律、冠状动脉钙化、支架、起搏器等因素影响，还存在X射线辐射安全问题，应严格把握检查指征，不能作为冠心病诊断的筛查手段。第19页,共29页，2024年2月25日，星期天