水-电解质代谢紊乱习题.doc

第二章水、电解质代谢紊乱

复习提要

一、正常水、电解质代谢

〔一〕体液的容量和分布

1．体液的容量占体重60%

2．细胞内液占体重40%

3．细胞外液占体重20%

①血浆占体重5%

②组织间液占体重15%

③分泌液占体重2%

〔二〕水的生理功能与水平衡

1．水的生理功能

①参与水解、水化，脱氢等反响

②为一切生化反响提供场所

③良好的溶剂

④易流动，有利于营养物质代谢产物的运输

⑤参与体温调节

⑥润滑作用

2．水平衡

①日摄入2000～2500ml

②日排出2000～2500ml

〔三〕电解质的生理功能和平衡

1．电解质的生理功能

①维持神经、肌肉、心肌细胞静息电位

②并参与动作电位的形成

③维持体液的渗透平衡和酸碱平衡

④参与新陈代谢和生理功能活动

⑤构成组织的成分

2．电解质平衡

①钠平衡：多摄多排，少摄少排

②钾平衡：多摄多排，少摄少排，不摄也排

③镁平衡：镁摄入缺乏时，肾可显出明显的保镁作用

〔四〕水、电解质平衡的调节

1．渴感的作用

血管紧张素增多，血浆晶体渗透压增高，有效循环血量减少，刺激渴感中枢。

2．抗利尿激素的作用

血浆晶体渗透压增高和有效循环血量减少，刺激视上核、室旁核神经分泌ADH，提高肾远曲小管和集合管对水的通透性。

3．醛固酮的调节作用

血容量减少，动脉血压降低时，使肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，醛固酮促进肾远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收，Cl-和水的重吸收也相应增加，同时增加K+、H+的排出。

4．“第三因子”〔利钠激素〕的调节作用

抑制Na+—K+—ATP酶系统，抑制肾小管重吸收钠，使尿钠排出增多。

5．心房利钠因子〔ANP〕的调节作用

急性血容量增加，增高右心房压力，牵张心房肌而使之释放ANP，产生：

①强大的利钠、利尿作用

②拮抗肾素-醛固酮系统

③减轻失血失液后血浆中ADH水平增高的程度

6．甲状旁腺激素〔PTH〕的调节作用

血浆钙离子浓度降低，PTH分泌增加，促进肾远曲小管对钙、镁离子的重吸收，抑制近曲小管对磷Na+、K+、HCO3-的重吸收

7．降钙素〔CT〕的调节作用

高血钙、高血磷刺激CT分泌，抑制肾小管对钙、磷的重吸收

二、水、钠代谢紊乱

〔一〕脱水

体液容量的明显减少

1．高渗性脱水

失水多于失钠，血清钠浓度150mmol/L，血浆渗透压310mOsm/L

①原因和机制

饮水缺乏，失水过多

②对机体的影响

口喝；ADH分泌增多；早期醛固酮分泌不增加，晚期增加；脑细胞脱水；小儿脱水热

③防治原那么

给予5%葡萄糖溶液，并补充一定量的含钠溶液

2．低渗性脱水

失钠多于失水，血清钠浓度150mmol/L，血浆渗透压280mOsm/L

①原因和机制

丧失大量体液，或大汗后只补充水分；大面积烧伤；肾脏失钠

②对抗体的影响

细胞外液明显减少，出现休克倾向；醛固酮分泌增加；ADH早期分泌不增加，晚期增加

③防治原那么

补充等渗或高渗盐水，恢复细胞外液容量及渗透压

3．等渗性脱水

水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丧失，血钠浓度维持在130～145mmol/L，渗透压280～310mOsm/L

①原因

麻痹性肠梗阻；大量抽放胸腹水，呕吐、腹泻；大面积烧伤

②对机体影响

ADH分泌增强；醛固酮分泌增强；

③防治原那么：补充低渗氯化钠溶液

〔二〕水中毒

给ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的患者输入过多水分，引起人体内水的潴留，出现包括低钠血症在内的—系统病症和体征

1．原因

①ADH分泌过多

②肾排水功能缺乏

③低渗性脱水晚期

2．对机体的影响

细胞内、外液均增加，渗透压均降低，急性水中毒致脑细胞水肿，颅内压增高和低盐综合症。

3．防治原那么

①严格控制进水量

②利尿减轻脑水肿

③给3%~5%氯化钠液纠正体液低渗状态

三、钾代谢紊乱

〔一〕低钾血症

血浆钾浓度低于

1．原因和机制

①摄入缺乏

②丧失过多

③钾进入细胞内过多

2．对机体的影响

①肌肉组织：肌肉组织兴奋性降低，横纹肌溶解

②心脏：心肌兴奋性增高，传导性降低，自律性增高

③肾脏：

尿浓缩功能障碍

重吸收HCO3-增强，反常性酸性尿引起代谢性碱中毒

近端肾小管上皮空泡变性

④消化系统

胃肠运动减弱

⑤糖代谢

血糖轻度升高

⑥代谢性碱中毒

3．防治原那么

①治疗原发症

②补钾

③治疗并发症

〔二〕高钾血症

血浆钾浓度高于

1．原因和机制

①摄入过多

②肾排出减少

③细胞内钾转移到细胞外

2．对机体的影响

①肌肉组织

急性高血钾：兴奋性升高，后降低至消失

慢性高血钾：变化不明显

②心脏

心肌兴奋性升高，而后降低至消失，心肌传导性降低，自律性降低

〔3〕代谢性酸中毒

3．防治原那么

①防治原发症

②降低血钾

③注射钙剂和钠盐

四、镁代谢紊乱

〔一〕低镁血症

血清镁含量低于

1．原因和机制

①摄入缺乏

②排出过