水电解质代谢和酸碱平衡失调病人的护理课件PPT.pptx

学习目标;;一、体液的组成与分布;3、体液的分布;4、体液的组成：

;二、体液的平衡及调节;二、体液的平衡及调节;（二）电解质平衡;2、胃肠道平滑肌张力↓

细胞外液高渗，细胞内液丧失为主

代谢酸过多或乳酸性中毒

钙浓度改变，心律失常有关

生理需要量+已丧失量+继续丢失量

补液：先盐后糖一般补NS或5%氯化钠溶液；

肾素--醛固酮：恢复和维持血容量。

低于正常范围，细胞外液呈低渗状态

9%氯化钠(生理盐水)

大量失液但渗透压降低时以恢复血容量为主

2、心肌应激性↓：心率缓慢、心律失常

1、可能存在的体液失调类型为：等渗性缺水伴低钾血

2、补充等渗盐水和钾盐

4、了解体液平衡的调节。;三、酸碱平衡的调节;第二节水、电解质代谢和酸碱平衡失调;二、水和钠的代谢紊乱;（一）等渗性缺水(急性缺水或混合性缺水）;血容量↓;等渗性缺水的治疗

1、去除病因

2、补充血容量：

;（二）高渗性缺水--原发性缺水;（3）补Na量=【血钠正常值（mmol/L）-测得的血钠值】×体重（kg）×0.

＝2000＋500＝2500

3、内源性K+转移：感染、创伤、缺氧、中毒、溶血

3、避免输注过多的生理盐水，以防高氯性酸中毒。

代谢酸过多或乳酸性中毒

1、等渗性缺水2、高渗性缺水3、低渗性缺水

速度：不宜过快（20-40mmol/h，＜60d/min）

[HCO3-]

9%氯化钠(生理盐水)

2、心肌应激性↓：心率缓慢、心律失常

2、水分补充过多

1、可能存在的体液失调类型为：等渗性缺水伴低钾血

细胞外液除钠以外的离子改变,不影响渗透压（低钾.

钙浓度改变，心律失常有关;高渗性缺水的治疗

1、去除病因

2、补液

（1）大量饮水

（2）静脉补充5％葡萄糖水或0．45％的低渗性氯化钠溶

液，待症状控制，尿量恢复正常后，再适量补充电

解质。;（三）低渗性缺水;临床表现：缺钠+血容量不足表现

随缺钠多少而异

轻度缺钠：Na+135mmol/L,软弱无力，头晕，手足

麻木，尿钠减少。

中度缺钠：Na+130mmol/L,恶心，呕吐，视力模糊

及低血容量表现，尿中几乎无钠、氯。

重度缺钠：Na+120mmol/L,神志不清,肌肉痉挛甚

至昏迷。

特??：较早出现周围循环衰竭的现象，而口渴

症状并不明显。

;低渗性缺水的治疗

1、去除病因

2、补液：

（1）轻者从静脉输入等渗盐水、5%葡萄糖盐溶液

（2）中、重度病人应加用5％氯化钠溶液，必要时输

5％～7.5％的高渗盐水

（3）补Na量=【血钠正常值（mmol/L）-测得的血钠值】×体重（kg）×0.6（女性为0.5）】

;三种脱水的比较;三种脱水的临床表现;第三节水、电解质代谢失调

病人的护理;;缺水;（3）补Na量=【血钠正常值（mmol/L）-测得的血钠值】×体重（kg）×0.

V第1天=生理需要量+1/2已丧失量

中度缺钠：Na+130mmol/L,恶心，呕吐，视力模糊

2）皮肤蒸发500mL/D

第三节水、电解质代谢失调

3、长期使用排钠利尿剂，未注意补充钠盐。

症状并不明显。

种类：代酸、代碱、呼酸、呼碱、混合性失调

种类：代酸、代碱、呼酸、呼碱、混合性失调

（四）心理－社会状况

垂体后叶--抗利尿激素：恢复和维持体液的正常渗透压。

苍白冰凉、唇舌干裂→缺水

尿量30ml/h、尿比重正常→缺水纠正

剂量：不宜过多3~6g/d

速度：不宜过快（20-40mmol/h，＜60d/min）;常用液体的成分与用途;常用液体的成分与用途;;(1)生命体征：

(2)精神状态

(3)出入液量

(4)皮肤、粘膜情况

(5)监测CVP

(6)实验室检查;病例分析;病因：

1、摄入减少

2、排出过多：肾途径、胃肠道途径

3、钾由细胞外转移至细胞内

;临床表现：

;治疗原则：

;（二）高钾血症:;临床表现：

;治疗：停、转、排、抗、换

;第三节水、电解质代谢失调

症状并不明显。

体内碱↑→（H2CO3＋OH--→HCO3-＋H2O）碱度缓冲

林格氏液(复方氯化钠)

2、[HC03－]10mmol／L，立即静脉输注碱性药物。

引流量)＝3000－3500ml，其中必须使用10％

3、活动无耐力：与体液不足，血清钠、钾、

烦躁不安;皮肤弹性↓;眼窝内陷;尿少且尿比重高。

:口唇干燥;皮肤弹性↓;眼窝凹陷;不口渴

低于正常范围，细胞外液呈低渗状态

V第2天=生理需要量+1/2已丧失量+昨天继续