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医疗文书管理职责

医疗文书管理是医疗机构中一个重要的职能部门，负责对患者的医疗文书进行规范管理，确保医疗信息的准确、完整、安全保存。以下是医疗文书管理的主要职责：

1.文书收集与整理：

负责收集医疗机构内各科室产生的患者病历、检查报告、手术记录等医疗文书。

对收集到的文书进行整理、分类、归档，确保文书的有序管理。

2.电子病历管理：

负责医疗信息系统的维护与管理，确保电子病历系统的正常运行。

协助医疗信息科对电子病历的录入、修改、查询等操作进行监督和管理。

3.文书质量控制：

制定医疗文书管理的标准和规范，确保文书质量符合相关法规和医疗标准。

定期开展文书审核工作，发现并纠正存在的问题，提高文书质量。

4.文书归档和保存：

确保医疗文书的归档和保存工作得以落实，建立合理的文书归档体系。

制定文书保存期限，根据法规和医疗机构的规定执行文书的销毁工作。

5.文书查阅服务：

提供文书查阅服务，确保医护人员在需要的时候能够方便快捷地查阅患者的医疗记录。

制定文书查阅的权限管理制度，保障患者隐私和医疗信息的安全。

6.审计和反馈：

定期进行文书审计工作，发现患者医疗记录中存在的问题，并提出改进建议。

及时向医护人员反馈审计结果，促使其改进医疗记录的书写质量。

7.法规遵从：

熟悉相关法规、政策和标准，确保医疗文书的管理符合法规要求。

不断更新文书管理知识，提高医疗文书管理水平。

8.培训和教育：

对医务人员进行文书管理方面的培训，提高其对文书管理的重视和操作水平。

定期组织医疗文书管理知识的宣讲和培训活动。

医疗文书管理是医疗机构信息管理的核心环节之一，对于提高医疗服务质量、确保患者安全至关重要。通过科学规范的管理，能够有效促进医疗信息的流通和利用，提高医疗工作效率。