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【综述】肺炎链球菌疫苗在成人社区获得性肺炎预防中的作用

文章来源：中华结核和呼吸杂志,

2016,39(10):796-799

作者：沈宁贺蓓

2013年我国卫生统计年鉴资料显示，我国人群的肺炎死亡高峰为5

岁儿童和≥50岁的成年人，其中0～1岁婴幼儿(城乡均超过20/10

万)和≥60岁的老年人(城乡均超过5/10万)肺炎的病死率最高。

临床研究结果显示，肺炎链球菌是儿童和老年人社区获得性肺炎

(communityacquiredpneumonia，CAP)的主要病原体。据估

计，欧洲和美国需要住院的CAP成年患者中30%～50%由肺炎链球

菌引起[1]。尽管报道的肺炎链球菌感染在CAP中所占比例稍有不同

[2,3,4,5,6]，但其仍为导致我国成年人和老年人CAP的重要病原体。

2006年全国7城市12个临床中心的研究结果显示[6]，在50岁以上

的老年肺炎患者中，肺炎链球菌为仅次于肺炎支原体的第2位常见病

原体；2002—2003年中国社区呼吸道感染常见病原菌的耐药性监测

结果显示，5个社区5家医院的779例呼吸道感染病例的病原体分离

株中，肺炎链球菌占44.5%(347例)[5]；2004—2005年中国社区

获得性呼吸道感染常见病原菌耐药性研究结果显示，510株分离菌中

肺炎链球菌占36.7%[4]。

我国成人CAP患者中肺炎链球菌对大环内酯类药物的高耐药率与欧美

国家明显不同，对口服青霉素耐药率达24.5%～36.5%，而对二代头

孢菌素的耐药率为39.9%～50.7%[5,7]，这可能给CAP的治疗带来

影响，因此，积极预防CAP具有重要临床意义。现将对目前常见肺炎

链球菌的血清型及其疫苗使用的相关问题综述如下。

一、肺炎链球菌引起的CAP的常见血清

型和高危人群

1．肺炎链球菌及其相关感染：

肺炎链球菌是有荚膜的革兰阳性双球菌，

该菌的荚膜多糖是主要的毒力因子，根据此荚

膜的组成差异可分为90多个血清型，感染后

免疫力通常呈血清型特异性。致病血清型的分

布随年龄、病种、疾病严重性、地区和时间而

不同。肺炎链球菌感染包括侵袭性肺炎链球菌

病(invasivepneumococcaldisease，IPD，

如脑膜炎、菌血症和肺炎)和非侵袭性疾病(如

鼻窦炎和中耳炎)。肺炎链球菌通常定居于人

体鼻咽部，主要通过呼吸道飞沫传播，鼻咽部

带菌率为27%～85%。

2．常见血清型及其分布：

虽然多个血清型可引起非侵袭性疾病，但

1、5、6A、6B、14、19F和23F血清型是全

球5岁以下儿童中IPD的常见病因。1、5和

14血清型占各地区IPD的28%～43%和世界

上20个最贫穷国家IPD的30%；23F和19F

血清型在全球IPD病例中占9%～18%。18C

血清型在大部分高收入国家(欧洲、北美洲和

大洋洲)常见。有些血清型(如6B、9V、14、

19A、19F和23F)比其他血清型更可能发生耐

药性。

中国有关血清型分布的文献报道相对较少，

1980—2008年的系统回顾认为19F、19A和

14是中国5岁以下肺炎和脑膜炎病例中最常

见的血清型[8]，肺炎链球菌结合疫苗

(pneumococcalconjugatevaccines,PCV)7

可覆盖5岁以下儿童约79.5%的血清型。

2009年姚开虎等报道，从北京、上海、广

[9]

州和深圳4家儿童医院5岁以下肺炎住院患儿

呼吸道分泌物及胸腔积液分离的肺炎链球菌中

19F最常见(60.6%)，其次为19A(9.7%)、

23F(9.3%)和6B(5.4%)。PCV7、PCV10