中心静脉置管的管理与维护.ppt

更换敷贴的原则原则应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。观察有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛，有无脓性分泌物等异常情况。无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。导管置入24h后需做敷料贴膜更换。敷贴的祛除方法拆除透逶明敷料时，可用手轻压敷料中间靠近穿刺点部位，从四周边缘开始松动敷料并最终自下而上拆除敷料，切忌将导管带出体外。不要用手触碰贴膜覆盖区域内的皮肤，以免污染无菌区域。方法消毒方法酒精3遍：去除皮肤污渍和油脂顺时－逆时－顺时0.5%碘伏3遍消毒并自然待干。要以穿刺点为中心，范围要大于敷贴覆盖范围，包括导管体外部分，若穿刺点和敷料覆盖区仍有血渍、污渍，应重复消毒。消毒方法穿刺点旁1cm范围内的皮肤不是用酒精消毒，以免酒精沿穿刺点渗入皮下，甚至血管内发生刺激症状体外导管摆放成S或U型，先用无菌胶布固定好固定翼及连接器，再贴好透明贴膜。抗过敏胶布交叉固定连接器及肝素帽。注意敷贴的粘贴原则无菌敷贴需完全覆盖自穿刺点上下2-3厘米，体外导管妥善固定，敷贴须与皮肤紧密相贴，勿留空隙，防止造成导管移位。（无张力粘贴法）敷贴更换的注意事项遵循正确的手卫生原则。严格无菌技术操作。让消毒剂自然风干。不要将胶布直接贴到导管上。重症医学科中心静脉导管的放置已引起人们的广泛重视，但静脉导管的拔除是一个很少讨论的课题。拔管引起并发症的死亡率达57%。该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统。因此拔管必须和插管同样细致和引起重视。达到要求留置时间怀疑污染出现并发症治疗结束拔除指征拔除方法常规消毒穿刺点皮肤，患者取合适的体位。CVC导管要快速拔除，立即压迫止血，覆盖无菌油纱或红霉素软膏封闭皮肤创口防止空气栓塞，再用无菌敷料作封闭式固定。拔除PICC导管时要平行静脉方向，捏住导管尾端，沿直线向外拉，每次5－10cm。测量导管长度，观察有无损伤或断裂。导管拔除的注意事项如遇阻力不得强行拔出，可暂时固定导管，实施热敷，直至导管松动，最终拔除导管为止。拔管后患者需静卧30分钟。怀疑出现与导管相关的血流感染（CRBSI）时，应对导管进行细菌培养。拔除导管后，应更换敷料。每24小时评估穿刺点1次，直到上皮形成。护理成果成功穿刺安全留置适应治疗需要降低成本减少不必要的治疗提高工作效率病人满意提高医疗护理质量提高医院管理质量目标成果渭南市中心医院*锁骨下：操作风险大，易损伤动脉，造成血胸、气胸；颈内：刺激性小，留置时间长；股静脉：感染率高，易形成深静脉血栓；PICC：血栓性静脉炎发生率高，可长期留置，有资质的护士可操作。’*规范的日常维护是预防并发症的关键。主要有患者、药物、技术、管理四个方面*ALLCVCmanufacturersrecommend10ccsyringesIssues: Smalldosemeds–transfertechniquePharmacyonlysends3or5ccsyringes–educateNewprefilledsyringeshavethebarrelsizeofa10ccsyringeItisthebarrelsizethatdictatestheamountorpressure**目的：保证无菌屏障的有效，保证导管的固定安全。渭南市中心医院ICU护士长李苗2018.07.11概述概念PICC：即经外周静脉置入中心静脉导管经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。常用于中长期静脉治疗和采集血标本。概述概念中心静脉导管（centralvenouscathet）经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。常用于大量而快速的静脉输液，可输注任何性质的药物或采集血标本以及血流动力学监测。有单腔、双腔、三腔等不同规格。概述锁骨下静脉置管12-15cm1股静脉置管20-25cm3颈内静脉置管14-18cm2PICC置管45-55cm4置入深度概述减少血管损伤提高工作效率减轻病人痛苦优点概述快速补液快速补钾1输血给药2胃肠外营养3血流动力学监测4临床应用概述导管相关感染10