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从循证医学角度谈化疗价值

;近期英美国家35-59岁乳腺癌患者死亡率下降;预测死亡率的趋势

钼钯筛查和辅助治疗的价值;现代分子肿瘤学发展

到分类治疗时代

化疗应有的作用和地位?;不同类型乳癌不同的治疗模式;;

我们不应该忘记光环背后的英雄——化疗药物;规范化的辅助化疗方案;在循证医学时代

倡导个体化治疗;;0; First-Line Second-Line

阿霉素 35-50%1 25-30%1

表阿霉素 52-68% 28%

紫杉醇 29-63%1 19-57%

多西紫杉 47-65%1 39-58%

卡培他滨 25%1 20-27%1

吉西他滨 23-37%1 13-41%1

诺维本 40-44%1 17-36% ;;;NSABPB-15

ACx4比较CMFx6;Anthracycline-based;表柔比星和多柔比星;表阿霉素与阿霉素

结构不同;毒性相似时

阿霉素:表阿霉素剂量比;;Endpoint,%;蒽环类vs.CMF;相似治疗强度下：

蒽环类为主的化疗vsCMF为主的化疗;NIH共识申明

2000;EBCTCG:15年死亡率;总结;Paclitaxel;Study;ECOG试验(E2197);Percent;TACT入组情况：

12月1日至6月3日间，104个试验中心的4162例女性随机化;TACT研究显示：

标准蒽环类化疗加用多西他赛并未得到任何获益;根据ER和HER2分层的亚组分析显示:ER+/HER2-的肿瘤患者可能无法从紫杉烷类中获得有临床价值的获益;MA21研究方案;结果：无复发生存率RFS;德国ADEBAR:研究设计;德国ADEBAR结果：DFS;CNCCN指南更新要点;PACS04:研究设计;PACS04:结果;化疗的剂量;FASG05,France

1990-1993;药物，剂量，方案;化学治疗：纵横字谜;化学治疗的优化;化疗的个体化治疗;但是：ER并非唯一的“一层”，因为从每组试验的后续进展来看，在ER阴性的组中（尽管规模较小），每个病例均体现出明显的治疗收益。;化疗的个体化治疗;CALGB9344

ER和HER2对紫杉醇效益的影响

无病生存率;总结：药物的选择;BCIRG001研究

FACvs.TAC;MartinM,etal.NEJM2005.;ER+/HER2-患者中，

TAC与FAC的DFS相似(TAC无获益);Barrett-Leeetal.SABCS07;比较;EBCTCG荟萃分析2005-06

乳腺癌死亡率;小结;

（中国肿瘤医学论坛)

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