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2022快速MRI检出前列腺癌的前列腺成像报告和数据系统指南解读(全文)

摘要

前列腺MRI的诊断需求稳步增长，解决方案必须在保证前列腺MRI的诊断效能的前提下增强其运营效益，其中的一种解决方案是快速MRI检出前列腺癌，联合临床风险信息，来决定前列腺癌诊疗方案的选择。为此，前列腺成像报告和数据系统指导委员会对快速MRI检出前列腺癌提出了指导性建议，让临床怀疑前列腺癌并且未接受过活检的患者受益。

前列腺癌是中老年男性常见的恶性肿瘤，我国前列腺癌发病率近10年来有明显上升的趋势。前列腺MRI因对前列腺癌的检出、定位、局部份期、危（wei）险度分层、引导穿刺活检和指导治疗具有重要价值，其检查需求不断增加，需要在尽可能保证诊断效能的前提下提高检查运营效益，提高患者检查人数，方法之一是快速MRI检出前列腺癌，联合临床风险信息，来决定前列腺癌诊疗方案的选择。

临床上经典的多参数MRI(multiparametricMRI，mpMRI)使用高通道相控阵线圈(可联合直肠内接收线圈)，扫描序列包括3个正交方位的T2WI、横断面DWI(包括高b值图象和ADC图)和动态对照增强

(dynamiccontrastenhanced，DCE)-MRI。快速MRI使用高通道相控阵线圈，仅包括横断面T2WI和横断面DWI，后者包括高b值图象和ADC图。

对于临床怀疑前列腺癌并且未接受过活检的患者，前列腺成像报告和数据系统(prostateimaging-reportinganddatasystem，PI-RADS)指导委员会对快速MRI检出前列腺癌提出了指导性建议。笔者对建议要点进行解读。

一、快速MRI检出前列腺癌对优化临床流程的影响

快速MRI检出前列腺癌可明显缩短检查时间和检查前准备，无需对照剂相关的预防措施，因此可提高患者的检查人数。同时可以减少与对照剂相关的运作问题，减少MRI前患者文书工作、文件记录、患者问卷、MRI前的血液检查和安全检查，无需采用措施预防潜在的与对照剂相关的不良反应，无需对照剂相关的基础设施，减少对“室内”监控和“室内”医疗支持。此外，患者更易接受无对照剂注射的MRI方案，可减少患者的不适感，缩短在磁体内的时间，不需要放射医师在场，不需要注射设备，可显著降低总体成本。MRI后无需耽心潜在的与对照剂相关的不良反应，如血肿、对比剂外渗、罕见的过敏反应、肾功能受损的患者可能发生肾原性系统性纤维化、颅内钆剂沉积的可能性等。但需要子细权衡这些运作收益对图象评估和诊断效能的影响。

二、快速MRI检出前列腺癌对图象评估的影响

快速MRI检出前列腺癌对MRI阴性病例的阅片判断没有影响。根据PI-RADSv2.1，可仅通过使用T2WI和DWI标准来识别MRI阴性病例(PI-RADS评分为1和2分)，通常不需要将DCE-MRI用于MRI阴性病例。快速MRI检出前列腺癌对MRI阳性病例的阅片判断没有影响，如较大的肿瘤、被判为PI-RADS5分和大部份PI-RADS4分病变。多数MRI阳性病例也可单独使用T2WI和DWI标准来识别，特别是PI-RADS5分的较大肿瘤和相当一部份PI-RADS4分病变。DCE-MRI的作用是检出在T2WI和DWI上不太明显或者隐匿的小癌灶，或者用于当存在髋关节假体等使DWI图象质量不佳时。对照增强可以增加阅片者的信心，匡助经验不足的阅片者确定阳性病灶。使用快速MRI检出前列腺癌可能最适合专家阅片者，而经验不足的阅片者可能需要并依靠DCE-MRI来提高其诊断信心和效能。但是，根据PI-RADSv2.1，DCE-MRI仅局限于以下两种情况时使用：(1)前列腺外周带3分病变，当浮现局灶性增强时，最终评分为PI-RADS4分； (2)DWI上有伪影时的移行带PI-RADS3分病变。多达80%的DCE-MRI对最终的PI-RADS评分没有影响，惟独少数病例通过DCE-MRI从PI-RADS3分升级为4分。快速MRI检出前列腺癌的灵敏度为0.63，特异度为0.94，而DCE-MRI的灵敏度为0.69，特异度为0.89，两者间差异无统计学意义。在预测国际泌尿病理协会(ISUP)分级≥2级的前列腺癌中，