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无痛胃镜诊疗技术在消化道疾病的临床应用

胃镜诊疗技术是消化道疾病诊治极其重要的手段。但在常规咽喉表面麻醉下进行胃镜

诊疗时，患者常有紧张、焦虑、恐惧感，以及咽喉不适、屏气、咳嗽、恶心和呕吐等不适，

可出现血压升高、心率增快、心绞痛、心肌梗死和心脏骤停、脑溢血等心脑血管系统并发

症。为提高患者对胃镜诊疗的耐受性，减少不良反应和并发症的发生，我们于2002年4

月起应用异丙酚及芬太尼复合麻醉开展无痛胃镜诊疗20000例，取得满意效果，现报告

如下。

1资料与方法

1.1研究对象选取2002年4月至2007年2月来我院做无痛胃镜诊疗的患者共20

000例，其中男13228例,女6772例,年龄3～94岁,平均（48±10）岁。

1.2方法

1.2.160岁以上患者常规行心电图检查，排除严重心脏疾病，窦缓者行阿托品实验，阴

性者纳入，阳性者改为常规检查，住院患者要求电解质正常，准备气管插管用具、及急救

药品、微型麻醉机备用。

1.2.2术前准备常规胃镜，有幽门梗阻、胃潴留者检查前1d禁食并洗胃。病人取左侧

卧位，鼻导管给氧2～3L/min，放入牙垫。检查全过程中予多功能监护仪监测心律、心率、

呼吸频率、血压及血氧饱和度。建立静脉通道,静脉推注适量芬太尼(0.02～0.03ｍｇ)后,

异丙酚(1.5～2ｍｇ/ｋｇ)以约40～60ｍｇ/ｍｉｎ的速度静脉推注,待患者睫毛反射消

失，即患者到达Ⅳ级镇静状态后进行胃镜诊疗。依据检查时间长短及病人反应,酌情追加

异丙酚。记录术中,术后30min发生的不良反应。循环和呼吸抑制的临床判断标准为:心率

＜60次/ｍｉｎ,呼吸频率＜12次/ｍｉｎ,血氧饱和度＜92%,平均动脉压下降幅度＞25%。

检查结束，待病人清醒后询问病人，是否有难受、疼痛的症状，是否愿意有再次接受检查。

2结果

2.1给药时的反应推注芬太尼是患者均无不良反应，推注异丙酚时，部分患者感注射部

位疼痛。患者迅速出现嗜睡、困倦，逐渐入睡。给药平均时间约35(30～40)s后，患者呼

不应,肌肉松弛,呼吸平稳,睫毛反射消失，此时进镜诊疗。推注药物后大部分患者出现血

压下降，有10例患者血压下降至80/60ｍｍＨｇ，最低达70/40mmHg，予以麻黄碱

15mg静推，血压升至90/60mmHg以上。部分患者血氧饱和度降低至96%以下，予

以加大吸氧流量、抬高下颌后均升至96%以上完成诊疗。

2.2进镜及检查时的反应绝大部分患者无不良反应，进镜顺利，检查及治疗过程中胃蠕

动较弱，均顺利完成诊疗。部分患者出现躁动，加大异丙酚用量后消失。部分患者出现呛

咳（50例），术后追问病史,50例呛咳者中有36例处于急性呼吸道感染期，14例处于急

性呼吸道感染期或痊愈不久(1周内)。1例严重呛咳，唇指发绀，呼吸频率低于12次/min

并伴有血氧分压低于70%,暂停胃镜操作,抬高下颌,清理口腔分泌物,加压面罩给氧，拍背,1

min后呛咳好转，氧饱和度升至95％，检查完成后追问病史，患者近期有上呼吸道感染，

咳嗽较重。10例呃逆，不影响操作。有10例患者血压下降至80/60ｍｍＨｇ，予以麻

黄碱15mg静脉标准，血压升至90/60mmHg以上。4例心率降低至50次/ｍｉｎ,暂

停胃镜操作,静脉推注阿托品1ｍｇ，心率渐升至60次/min以上后完成检查。

2.3无痛胃镜下治疗项目肝硬化食道静脉曲张套扎25例（65次），硬化剂注射治疗8

例（27次），食道气囊扩张、可回收式支架置入、支架回收治疗贲门失迟缓症8例（21次），

食道、胃化学烧伤、食管癌术后吻合口瘢痕狭窄25例（72次），胃食道息肉225例共计2

035枚312次，上消化道异物取出59例（62次）、经皮内镜胃造瘘32例（32次）、超声

胃镜检查128例。

2.4并发症注药部位疼痛120例（0.6％）。呛咳50例（0.25％）。严重并发症：1例

13岁男性患者，因食道化学烧伤后瘢痕狭窄行第6次无痛胃镜下氩气刀瘢痕松解治疗过程

中出现呼吸心跳停止，经抢救无效