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花式双镜联合优化结直肠肿瘤的精准微创治疗

无论是消化内镜、腹腔镜还是还是开腹手术都是结直肠肿瘤的重

要治疗方式，每一种手段各有其优缺点和适应症，内镜属于软镜，在

结直肠肿瘤手术中扮演重要角色，是微创中的微创，但是单纯的内镜

下治疗的局限性及潜在风险有：(1)对于体积较大和广基息肉或黏膜下

肿瘤，内镜治疗很难完整切除，发生穿孔等并发症的风险大；(2)对于

一些特殊部位，如回盲部、结肠肝区、结肠脾区、直乙交界部位的肿

瘤等内镜操作非常困难；(3)内镜直视下难以全面判断肿瘤的良恶性及

浸润深度，有切除范围不足及切缘阳性的可能；(4)内镜治疗不能对恶

性肿瘤进行区域淋巴结清扫，因此需要严格掌握内镜治疗的适应症。

虽然腹腔镜在结直肠外科应用越来越广泛，目前甚至认为腔镜手术是

结直肠癌手术治疗的金标准，但同样存在以下问题：(1)对于病灶较小

的在肠腔内的良性病变或早期恶性肿瘤在腹腔镜下定位上往往存在一

定困难；(2)腹腔镜下手术治疗良性病变或早期恶变并不改变传统的手

术范围，不能避免消化道的重建，手术创伤仍然较大。而即使在目前

的微创手术时代开腹手术仍然是一些特殊病例如复发、腹腔严重粘连

等肿瘤患者的终极切除手段。可见每一种方法均有各自的优点与劣势，

只有把各自优点均发挥出来起协同作用才能使患者获得最优化治疗效

果。

随着医学微创技术及理念的发展，腹腔镜结合消化内镜手术在临

床医师们的不断探索实践下成为了治疗结直肠肿瘤的重要方式，从而

产生了双镜联合的概念（laparoscopicandendoscopiccooperative

surgery，LECS），目前双镜联合手术已经在消化道外科领域得到越

来越广泛的应用。双镜联合手术在发挥了腹腔镜和内镜优势的同时，

对内镜和腹腔镜及开腹手术的缺点进行了良好的互补，双镜联合技术

不仅能够有效增加内镜治疗的安全性及适用范围，为结直肠肿瘤患者

提供“合理而有效”的治疗，对患者的创伤更小、手术时间更短，术

中出血量更少，术后肠道功能恢复更快、住院日短、并发症更少、病

理切缘阳性率减低、复发率低等优点被临床治疗所青睐。而且能够最

大程度地减小患者在接受手术治疗过程中所受的创伤，体现了现代医

学精准与微创的核心理念。

双镜联合技术（laparoscopicandendoscopiccooperative

surgery，LECS）所涉及的设备和手术器械是目前治疗性内镜手术的

常用设备和和腹腔镜手术器械。其技术基础则包括腹腔镜肠道手术技

术、基本内镜操作技术和内镜下治疗操作技术(包括圈套术、电灼术、

内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术等)，也就是说双镜联合手术的

术者需要同时具备内镜技术和腹腔镜技术，或者由腹腔镜外科医生和

内镜医生共同完成手术。双镜联合技术将腹腔镜和内镜这两项本已经

成熟的技术在手术中联合应用，使内镜技术与腔镜技术优势互补、相

辅相成，使结直肠肿瘤的临床治疗更加精准和微创。

目前文献总结双镜联合手术主要有有两种形式：（一）腹腔镜辅

助内镜下肿瘤切除术(1aparoscopy-assistedendoscopictechnique，

LAET)：在腹腔镜观察的保护下行经内镜肿瘤切除手术，内镜手术方法

包括圈套术、电灼术、内镜下黏膜切除术(endoscopicmucosal

resection，EMR)、内镜黏膜下肿瘤剥离术(endoscopicsubmucosal

dissection，ESD)等，腹腔镜可以对内镜治疗的全过程进行严密监视，

如果内镜诊疗过程中出现肠壁穿孔及出血，可在腹腔镜下快速行肠壁

缝合修补，避免二次手术和时间的延误，因此可以在行内镜微创切除

结直肠肿瘤过程中保证安全。在LAET技术中内镜仍在治疗中占主导地

位，腹腔镜仅起到辅助和监视作用，因此手术创伤与内镜相仿，因此

达到了减少创伤和避免过度治疗的目的。如果在内镜下切除困难或预

期耗时很长的结直肠肿瘤，则通过内镜光源定位或应用染色剂对肿瘤

进行标识后立刻应用腹腔镜对结直肠肿瘤进行切除。整个过程简洁流

畅，一气呵成，明显缩短手术之间，让患者结直肠肿瘤的治疗实现了

微创与安全的完美统一。这种方法可以临床应用于直径较大但可以内

镜下切除的结直肠良性肿瘤、高级别上皮内瘤变或者符合局部切除指

征的早期结直肠恶性肿瘤。

（二）内镜辅助腹