-1中医药大学课件课件.ppt

天津市人民医院

病理科

肿瘤

基本病变诊断外科诊断病理学基础

肿瘤

（tumor，neoplasm）病理诊断思路：是否肿瘤？先确定其性质(良性、恶性或交界性)再进行组织学分类或分型尽可能为临床提供影响该类(或该型)肿瘤治疗、预后的形态学和生物学行为参数

乳头状瘤(papilloma)：鳞状上皮、尿路上皮或柱状上皮等形成的良性肿瘤，表面被覆相关上皮细胞，内含纤维－血管束的乳头状突起(可分支)。腺瘤(adenoma)：腺上皮形成的良性肿瘤癌(carcinoma)：上皮形成的恶性肿瘤（鳞癌、腺癌等）肉瘤(sarcoma)：间叶组织形成的恶性肿瘤（纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤等）

非典型增生(dysplasia*)＝不典型增生、异型增生以细胞形态和组织结构异常为特征的增生性病变细胞形态异型性：细胞核增大、形态不规则、染色质过多、核仁明显、胞核与胞质比例(核浆比)增大、核分裂象增多、呈现病理性核分裂象等组织结构异型性：细胞核极性丧失、排列紊乱等非典型增生(异型增生)的程度：分为轻、中、重度复层鳞状上皮非典型增生：轻度—异型增生细胞限于上皮层下1/3中度—异型增生细胞限于上皮层中下2/3重度—异型增生细胞＞上皮层中下2/3、以至几乎累及上皮全层重度非典型增生易发展为恶性肿瘤，属于癌前病变

低级别上皮内瘤变：细胞形态和组织结构异型较轻鳞状上皮：通常只累及全层的下半部分高级别上皮内瘤变：细胞形态和组织结构异型显著包括：①重度非典型增生(重度异型增生)②原位癌

高级别上皮内瘤变可与浸润性癌同时存在，活检时只见高级别上皮内瘤变并不表示无浸润性癌，很多情况下是因为临床取材不当、过于浅表所致

肿瘤的一般形态很重要！

大体(肉眼)形态特征

组织形态特征

数目形状边界大小色泽质地继发性病变肿瘤的大体(肉眼)形态特征

肿瘤的大体(肉眼)形态特征边界：良性肿瘤：膨胀性生长－通常清楚，多有包膜(可无包膜)恶性肿瘤：浸润性生长－通常不清，常无包膜(可部分性包膜、假包膜)大小直径(长径)：数mm～巨大(微小肿瘤－可恶性)狭小处(如椎管)、重要部位(如心房传导束附近)肿瘤：易早发现、常较小体表、腹腔内肿瘤：可巨大缓慢生长、巨大－多良性短期内迅速生长－很可能恶性

颜色：癌多呈灰白色，肉瘤多呈灰红～粉红色暗红色——血管源肿瘤、肿瘤继发广泛性出血黄色——富于脂肪或脂质的肿瘤(例：脂肪瘤、黄色瘤、肾上腺皮质肿瘤)灰黑色、褐色——含有：黑色素(例：色素痣、黑色素瘤)铁血黄素(例：纤维组织细胞瘤)脂褐素(例：肾上腺皮质“黑色腺瘤”)半透明或胶冻样——富含黏液的肿瘤(例：黏液癌、黏液性脂肪肉瘤)熟悉肿瘤的颜色有助于判断组织来源肿瘤的大体(肉眼)形态特征

肿瘤的大体(肉眼)形态特征质地：与肿瘤类型、实质/间质比例、继发性改变等有关实性／囊性／囊实性(不同比例)较软——富含肿瘤细胞(例：脂肪瘤、血管瘤和髓样癌等)或肿瘤继发出血、坏死和囊性变较硬——富含纤维性间质(例：癌)坚硬——含钙化、骨化肿瘤(例：毛母质瘤、骨源性肿瘤)切面——细致(程度)、纹理(结节等)、囊内容(性状)、坏死等继发性病变：出血、坏死(尤其恶性肿瘤)、糜烂、溃疡(良性/恶性特征?)、囊性变、感染

数目形状边界大小色泽质地继发性病变单发瘤多发瘤：同步性(同时出现)非同步性(非同时出现)同类型(例：神经纤维瘤病、结肠家族性腺瘤病)异类型肿瘤的大体(肉眼)形态特征

体表和黏膜表面肿瘤：多为外生性隆起状／结节状蕈状息肉状乳头状溃疡状环状等深部肿瘤：膨胀性浸润性弥漫性数目形状边界大小色泽质地继发性病变肿瘤的大体(肉眼)形态特征

良性肿瘤：膨胀性生长通常清楚多有